全红玉，张 土，梁沛文，胡海威，林新晓，孙永生*

（1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中国中医科学院望京医院骨关节二科，北京 100102）

带状疱疹（herpes zoster,HZ）为临床常见病，以严重的后遗神经疼痛（post-herpetic neuralgia,PHN）而备受关注[1～3]。手术是诱发HZ的重要原因之一，多见于器官移植、三叉神经和脊柱手术等[4～7]，而关节置换术后并发HZ非常罕见，目前仅见3例报道，早期诊断困难，常被误诊，从而贻误治疗。本文报告1例膝关节骨性关节炎关节置换术后并发严重带状疱疹，以增加对其的认识。

1 临床资料

患者，男，73岁，双膝关节疼痛伴活动受限7年，加重3个月，经X线检查诊断为双膝关节骨性关节炎，经常规对症治疗，病情时轻时重，但是总趋势进行性加重，以左膝为甚，严重影响日常生活。既往患有高血压病、冠心病，控制良好。体格检查：偏胖，心、肺、腹部未见明显异常，神经系统检查未见异常。双膝关节无明显肿胀，局部皮肤温度正常。卧位时双膝关节轻度畸形：左：内翻10°，屈曲10°；右：内翻5°，屈曲5°。膝关节活动明显受限：左：10°～120°，右：5°～110°。负重时双膝关节严重疼痛，以左侧为甚。双膝关节捻发音阳性，髌骨研磨试验阳性。膝关节X线检查显示双膝关节严重退变，4级（图1a,1b）。实验室检查未见明显异常。

图1 本例患者，男，73岁，左膝关节骨性关节炎关节置换术后并发严重带状疱疹 1a,1b:术前X线片示双膝关节严重退变，行左侧膝关节人工关节置换 1c,1d:术后正侧位X线片示人工关节位置良好 1e:术后见左膝关节内侧、小腿中、上段内侧较多疱疹 1f:左小腿内侧沿隐神经分布区域弥漫大量疱疹 1g:局部疱疹的放大像