徐 琨，伦登兴，徐兆万*，庄青山，陈乃旺

（1.潍坊医学院研究生院，潍坊 236000；2.潍坊市人民医院脊柱外科，潍坊 236000）

腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herni⁃ation,LDH）是腰腿痛常见的原因之一[1]，在我国发生率约为17.9%[2]。游离脱出型是LDH的病理分型的一种，是指纤维环内层和外层出现破裂，髓核穿过或部分穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至位于硬膜内网膜下腔，压迫马尾神经或神经根产生腰痛、腿痛腿麻等临床症状[]。文献报道游离脱出型占全部LDH的35%[3]，其中重度游离脱出发生率为13%～25%，以向下游离脱出居多。手术是其主要的治疗方法[4]，采用经皮椎弓根入路的椎间孔镜技术在治疗游离脱出型LDH的报道较少。本院2018年6月—2020年1月采取此手术入路的方式治疗32例游离脱出型LDH的患者，术后临床疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者男性18例，女性14例，其中L4/5间盘13例，L5S1间盘19例。年龄43～72岁，平均（60.14±14.36）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

1.2 手术方法

以治疗L5S1向下游离脱出为例，患者取俯卧位，C形臂X线机定位下确定进针路线，选择以棘突旁开13～15 cm，水平10°～15°夹角进针，静脉全麻后取L5椎弓根外侧入路穿入患侧椎弓根，确认穿刺针位置位于L5椎弓根上部并与对侧椎弓根下缘连线在一条直线上后，使用环锯清除黄韧带、椎间孔内软组织及部分椎弓根，置入穿刺针到达L5椎弓根内侧，放入工作套管，C形臂X线机下再次确定位置，连接椎间孔镜到光源和成像系统，可看到脱出的髓核直接……