李俊彦，熊 靓，潘建康，李 辉，毛新展

（中南大学湘雅二医院骨科，湖南长沙 410000）

全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）是治疗终末期骨关节炎（osteoarthritis,OA）最有效的方式，可显著减轻患者疼痛，改善患者的生活质量。下肢力线是膝关节置换术中截骨的指导参数，关系到膝关节的运动模式及假体的远期生存率，是膝关节置换手术成败的关键所在。不同的对线方式决定了截骨量的多少及软组织松解程度的大小，而患者固有解剖结构的改变将直接影响术后患者的满意度。如何在TKA中保证假体使用寿命的同时还提高患者的满意度，是长期以来困扰关节外科医生的难题之一。近年来，传统的机械力学对线理念不断被置疑，多种新的膝关节对线理念被相继提出，本文将对现有的对线理念进行回顾，并提供各理念最佳的临床证据，以期为临床实践提供参考。

1 机械力学对线（mechanical alignment,MA）

1973年，Freeman等[1]提出垂直股骨胫骨机械轴截骨的概念，不久后，Insall等[2]强调了膝关节置换术间隙平衡的重要性，自此，机械力学对线便成为膝关节置换的“金标准”。机械力学对线强调垂直于股骨及胫骨各自的机械轴进行截骨，由此得到一个中性对线的膝关节，关节内外侧间室的压力均匀分布，从而将假体磨损及松动的风险降至最低（图1）。偏离中性机械对线，可造成聚乙烯衬垫磨损加速、骨溶解及假体下沉的风险，从而影响假体的使用寿命。临床证据证明该技术能够保证良好的假体远期存活率和可接受的功能活动[3]。……