钟齐刚，冯 茹，叶厚龙，韩志伟，李家乐，郑刘杰，李 军，姚运峰

（安徽医科大学第二附属医院骨科，安徽合肥 230601）

近年来，随着全膝关节置换术（total knee ar⁃ throplasty,TKA）需求量的增长以及手术适应证的扩大，翻修手术也呈现一种上升趋势。据美国医师协会 （American Academy ofOrthopaedic Surgeons,AAOS）预测，2030年全膝关节置换翻修术病例数将增长至2005年的6倍[1]。无菌性松动是膝关节翻修手术的主要适应证之一，约占28.7%，通常发生在骨-骨水泥界面[2]。诸多因素会影响截骨面与置入物的稳定性，松质骨内涵间隙，安装假体时适当按压未凝固的骨水泥，则能够更好的深入骨小梁的间隙，而截骨面的渗血及脂滴会阻挡骨水泥的渗入，降低骨水泥的黏度。相关研究也表明，截骨面的出血和脂滴会导致骨水泥黏性降低约50%，致骨水泥渗入松质骨的厚度减少[3]，而理论上认为骨水泥的渗透深度决定了置入物在垂直方向的抗拉力及水平方向的抗剪切力。术中使用止血带可以保证术野清晰，减少频繁的止血操作，术程更加顺利，手术时间缩短，降低了感染的风险[4、5]，更能够有效减少截骨面渗血，提供一个干燥的截骨面，利于骨水泥咬合，假体安放质量更高。随着TKA围手术期快速康复理念（enhanced recovery after surgery,ERAS）的普及[6]：不放置引流管，术前氨甲环酸，个体化的止疼方式，不适用止血带，目前缺少足够的证据说明无止血带更有利，本研究旨在从综合方面评估TKA术后效果与止血带之间的关系，并追踪5年膝关节假体的稳定性，确定按照ERAS理念术中放弃止血带是否仍有不足之处，现报告如下。……