方旭 李晶 王铁功 李娜 孟英豪 冯小晨 边云 邵成伟 陆建平 王莉

海军军医大学第一附属医院放射诊断科，上海 200433

随着影像学技术的发展和广泛应用，胰腺囊性肿瘤的检出率逐渐增高。胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN)是最常见的胰腺囊性肿瘤，属于胰腺癌的癌前病变[1-2]。在手术治疗的IPMN患者中，主胰管型及混合胰管型的恶变率为38%～68%，分支胰管型为12%～47%[3]。2017版国际共识指南(international consensus guidelines, ICG)将胰头部IPMN导致梗阻性黄疸、强化壁结节≥5 mm、主胰管内径≥10 mm定义为IPMN恶变的高危征象和外科手术的绝对适应证；将胰腺炎病史、囊肿≥3 cm、囊壁增厚、强化壁结节<5 mm、主胰管内径5～9 mm、主胰管管径突然改变伴远端胰腺萎缩、淋巴结肿大、CA19-9升高、囊肿增长率≥5 mm/2年作为IPMN恶变的危险征象和外科手术的相对适应证[4]。因此影像学评估IPMN恶变征象对手术干预的时机具有重要价值。然而，单个征象在预测恶变时均存在一定局限性，容易导致病变的过诊或漏诊[5]。既往多项研究报道所建立的IPMN恶变预测模型具有良好的预测能力[6-12]，但大多数预测模型包含穿刺行囊液分析等有创操作，或仅适用于某一种类型的IPMN，目前尚缺少一种无创、同时适用于所有类型IPMN的MRI预测模型。本课题组前期研究已建立基于CT影像特征的IPMN恶变的预测模型，具有较好的预测效能和临床获益[13]。本研究基于MRI影像特征建立预测模型并进行验证，旨在评估MRI影像特征列线图预测IPMN恶变的临床价值。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2012年10月至2020年4月间海军军医大学第一附属医院260例术前经MRI检查且术后病理确诊的IPMN患者的临床资料。排除标准：(1)同时伴发非IPMN起源的PDAC以及合并胰腺其他肿瘤的患者；(2)术前接受放、化疗的患者；(3)MRI图像无法清晰显示IPMN病灶的患者。收集的信息主要包括性别、年龄、体重指数、有无梗阻性黄疸、有无胰腺炎病史、手术方式等。根据2019版WHO IPMN病理学级别定义[14]将患者分为非恶变组(低度异型增生)和恶变组(重度异型增生、浸润癌)。根据国际预测模型建模共识[15]，将患者依据时间顺序分为训练集和验证集，其中2012年10月至2019年4月共193例(非恶变组117例、恶变组76例)患者作为训练集，2019年5月至2020年4月共67例(非恶变组40例、恶变组27例)患者作为验证集。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

二、影像学检查方法

患者检查前均禁食禁水4 h。MRI设备为美国GE公司Signa HDxt 3.0 T、美国GE公司Discovery 750 3.0 T扫描仪和8通道体部线圈。……