肖颜玉，罗 凯，何志锋，彭圳烁，蒋昭芳，杨曼影,曲久鑫

广东省深圳市第三人民医院/南方科技大学第二附属医院检验科，广东深圳 518114

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指气管切开或者气管插管患者在机械通气48 h后，或者机械通气撤机、拔管48 h内发生的肺炎[1]。VAP会增加患者脱机难度，延长住院时间，加重原发病，甚至导致患者死亡[2]。目前，临床治疗VAP主要以抗菌药物为主，但由于临床滥用抗菌药物，导致VAP的耐药问题日益严重[3]。基于此，为进一步分析VAP的病原菌及耐药性，本课题组将本院2018年11月至2020年11月住院治疗的110例VAP患者纳入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院2018年11月至2020年11月住院治疗的110例VAP患者纳入研究。男72例，女38例；年龄29～71岁，平均(50.62±6.43)岁；病程1～6 d，平均(3.52±2.11)d；原发病的分布：心肺复苏2例，肿瘤晚期9例，重症肺炎36例，感染性休克11例，脑血管意外18例，慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭34例；体质量46～92 kg，平均(69.52±5.34)kg。诊断标准参考《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》[4]中VAP的诊断标准。具体标准如下：(1)机械通气≥48 h，拔管时间<48 h；(2)发热；(3)白细胞计数<4×109/L或≥10×109/L，不伴或伴有核左移现象；(4)存在咳嗽、呼吸困难、咳痰症状或对于合并原发性呼吸系统疾病的患者，原发病加重；(5)肺部存在湿性啰音或实质性病变；(6)胸部X线检查可见斑片状或片状浸润性阴影，以间质样改变为主，不伴或伴有胸腔积液。(2)至(5)中任何一项加(1)和(6)，排除肺结核、肺不张、肺部肿瘤、肺部水肿、肺部嗜酸性粒细胞浸润症、非感染性肺间质类疾病、肺部血管炎症、肺部栓塞即可判定为VAP。纳入标准：(1)满足以上诊断标准；(2)病历资料齐全、完整；(3)年龄≥18岁。排除标准：(1)合并帕金森病、人格分裂症、痴呆；(2)合并免疫系统疾病；(3)有重要脏器的功能障碍；(4)处于妊娠、哺乳期的女性；(5)中途退出本研究；(6)合并凝血功能障碍；(7)抗菌药物治疗7 d以上。纳入研究者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2方法 应用一次性无菌吸痰器经人工气道采集患者下呼吸道深部痰液，置无菌杯中；对于痰液过于黏稠的患者，可予以0.5～1.0 mL生理盐水置入气管插管，稀释痰液后，收集痰液标本，2 h内送至微生物实验室。通过镜检确认痰液标本合格(鳞状上皮<10个/高倍视野，白细胞>25个/高倍视野为合格痰标本)，将合格痰液分区接种于培养基上，置于Thermo Scientific公司3111型CO2培养箱中进行病原菌分离培养；采用BRUKER公司Microflex LT/SH型全自动质谱检测系统对细菌种属进行鉴定；……