曾娘华

(华中科技大学协和深圳医院脊柱外科，广东深圳 518000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)中不乏突出髓核体积较大的患者，一般将突出髓核椎管侵占率>50%者命名为巨大LDH[1]。对于脱出髓核体积较大，超过上位椎弓根下缘以及下位椎弓根中部、或部分L5/S1患者，经椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除术(percuteneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)在理论上更适合作为首选的微创手术方案，但目前国内相关报道较少。因此，本研究探讨PEID术治疗巨大LDH的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①单节段巨大LDH，突出髓核的椎管侵占率>50%；②经严格保守治疗12周后，症状仍无明显改善或症状严重者；③无腰椎滑脱、严重椎管狭窄。排除标准：①合并严重心肺功能、脑血管疾病等；②有腰椎骨折史、手术治疗史；③合并腰椎严重的骨质疏松症、肿瘤、布氏杆菌或结核杆菌感染等。本研究观察对象为2015年2月～2018年3月于本院治疗的48例巨大LDH患者，突出髓核的椎管侵占率>50%，所有患者均采用PEID术治疗。其中男28例，女20例；年龄45～72岁，平均(67.22±9.09)岁；患病节段为L4-5与L5-S1；病程4～7个月，平均(5.02±0.43)个月。

1.2 手术方法

所有患者均采用PEID术治疗，选择Spinendous脊柱内镜系统(德国)以及其配套设备。采用硬膜外麻醉，患者取俯卧位，垫高腰桥保持悬空腹部，进行常规腰椎后路手术准备。C臂机透视明确定位，作0.7 cm切口，逐层打开皮肤、筋膜、肌肉组织，置入导杆至责任间隙，沿导杆逐级置入扩张导管及工作通道，放入椎间孔镜观察黄韧带，明确辨认椎管内神经根、硬膜囊以及脂肪组织等。采用磨钻或咬骨钳将部分……