蒋丽娜，李 玮，赵景民

解放军总医院 第五医学中心，北京 100039

慢性HBV感染(chronic HBV infection,CBI)是指HBsAg和/或HBV DNA阳性6个月以上，HBV持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病即慢性乙型肝炎(CHB)，包括HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB[1-2]。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一组与胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤疾病，病理组织学改变与酒精性肝病(ALD)相似，但患者无过量饮酒史，包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)伴或不伴轻度小叶内炎症或汇管区炎症、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌(HCC)[3-7]。2019年Eslam教授、George教授及Sanya教授等国际脂肪肝专家小组建议将NAFLD更名为代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)[8]，但尚未被正式采纳，本文仍采用NAFLD 命名和定义。CBI和NAFLD是世界范围内慢性肝病常见的两大病因，CHB重叠NAFLD愈加普遍，已成为肝病临床和基础领域关注的热点及难点问题。目前CBI重叠NAFLD(concomitant CBI and NAFLD,Co-CBI&NAFLD)尚无统一的定义，本文中Co-CBI&NAFLD是指慢性HBV感染前或持续感染中存在或发生不同临床病理类型NAFLD，包括CHB重叠NAFLD(concomitant CHB and NAFLD,Co-CHB&NAFLD)。本文就Co-CBI&NAFLD的流行病学、自然史、可能的发病机制、病理特征及临床诊疗现状予以述评。

1 Co-CBI&NAFLD流行病学

全球约有2.57亿CBI患者，中国CBI患者约7000万，而NAFLD在西方国家患病率超过30%，包括中国在内的亚洲多数国家NAFLD患病率>25%，据估计，Co-CHB&NAFLD患病率为25%～30%[9-10]。源自韩国的全球最大宗(83 339例)CBI社区人群长期随访研究[11]结果显示，NAFLD发病率为41.7/1000人年，但不同规模研究人群或队列的亚洲CHB患者中NAFLD的患病率报道差异较大，为14%～67%[12-15]，其中韩国51.2%，伊朗42.4%，土耳其34.3%，中国台湾约为43.9%。一项针对北美CHB患者的研究[16]发现，2000年—2005年与2011年—2015年，CHB患者中NAFLD的患病率从1.6%稳步上升至6.8%。源……