林福利

腹股沟疝是常见病、多发病，随着医学技术的发展，腹股沟疝修补术不断改进，经腹腹膜前间隙疝修补术(TAPP)是当前临床上开展最广的、最成熟的腹腔镜微创手术。我们对685例腹股沟疝病人行TAPP治疗。现报道如下。

对象与方法

1.对象：2014年6月～2020年3月收治的腹股沟疝病人685例(809侧)，男性为653例，女性32例；年龄16～89岁，其中16～20岁6例，均为男性。本组单侧腹股沟斜疝503例，单侧直疝55例，股疝3例，双侧腹股沟疝124例(其中术前明确双侧疝的28例，术中确诊的对侧隐匿性腹股沟疝96例(占总病例数的14 %)，合并耻骨上疝11例，合并股疝7例，合并闭孔疝3例，骑跨性复合疝15例，难复性滑动性疝5例，复发性疝11例均为直疝(1例TAPP术后复发，1例为TEP术后复发，4例为充填式无张力修补术后复发，5例Lichtenstein修补术后复发)，嵌顿疝11例。

2.手术方法：全身麻醉。头低足高位，术者位于患侧的对侧，扶镜手位于头侧；使用电剪刀与电钩分离。取脐上缘为观察孔，单侧疝操作孔取患侧腹直肌外缘平脐水平和对侧腹直肌外缘脐下1.0 cm水平处。双侧疝应取脐下缘水平的腹直肌外侧缘对称点上。在疝缺损上缘约0.5 cm处自髂前上嵴至脐内侧皱襞外缘切开腹膜约8.0 cm，在腹膜前间隙内游离上、下缘的腹膜瓣。先分离Retzius 间隙，显露耻骨联合和耻骨梳韧带，再分离Bogros 间隙和髂窝间隙。小的斜疝疝囊可完全游离下来，较大疝囊可行离断；直疝及耻骨上疝的疝囊相似，与腹横筋膜形成的“假性疝囊”分开；股疝与闭孔疝的疝囊相似，疝囊外侧有明显间隙易于分离。分离范围，内达耻骨联合，外至髂腰肌和髂前上棘，上达联合肌腱弓状缘上约3.0 cm，内侧下方至耻骨梳韧带下约2.0 cm，下方将精索腹壁化约5.0～6.0 cm。……