董翠皎 ，张大庆

1 中国医科大学附属盛京医院心内一科，沈阳110000；2 辽宁电力中心医院心内二科

心力衰竭（简称心衰）是由心脏结构或功能异常改变引起，可导致心室收缩或舒张功能障碍，主要表现为呼吸困难、乏力和包括肺充血、循环充血和周围水肿在内的液体潴留症状［1-2］。欧洲心脏病学会（ESC）于2016 年发布了最新的急慢性心衰指南，该指南首次依据左心室射血分数（LVEF）将心衰分为LVEF 降低（＜40%）心衰（HF-REF）和LVEF 保留（≥50%）心衰（HFpEF）以及 LVEF 为中间值（40%～49%）的心衰（HFmrEF）［3］。国外的一项流行病学研究显示，HFpEF 发病率占心衰患者总人数的40%～70%［4］。HFpEF 患者中有25%～68%并发冠心病，其心功能恶化和病死率（包括心血管事件病死率）升高均与冠心病的发生有关［5］。一项研究以124 例HFpEF 死亡患者和年龄适当的104例非心源性死亡患者为研究对象，尸检报告结果显示HFpEF 患者中65%存在冠脉＞50%的狭窄，非心源性死亡患者只有3%存在冠脉病变，说明冠心病可能是HFpEF 患者的常见基础疾病［6］。目前HFpEF 诊断相对困难、常被临床医生所忽视，可能是由于HFpEF 患者心衰症状和体征无特异性，且临床医生可能过度关注LVEF 是否正常，而忽视了心脏自身结构改变，尤其是临床上尚缺乏预测HFpEF 的可靠指标。本研究分析了稳定性冠心病（SCAD）并发HFpEF 患者的危险因素，为HFpEF 的诊断及防治开辟新的思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 HFpEF 诊断标准参照2016 年ESC和2018 年中国心衰指南［1］：①有典型的心衰症状或体征；②LVEF≥50%；③利钠肽水平升高［N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）≥125 pg/mL、B 型利钠肽（BNP）≥35 pg/mL］；④存在相关结构性心脏病或舒张功能不全，相关结构性心脏病包括左心室肥厚、左心房扩大。……