宋冰，张文婧，李东印，马天虹

天津市第一中心医院普外科，天津300192

《2020 年中国胃食管反流病专家共识》将经双倍剂量质子泵抑制剂（PPIs）治疗8 周后，反流、烧心等症状完全无明显改善的胃食管反流病（GERD）归为难治性胃食管反流病（rGERD）。rGERD 约占GERD 的40%，是临床治疗中的难点［1］。近年来，随着多通道腔内阻抗-pH 监测的应用，越来越多的研究显示rGERD 患者的反流特点有别于GERD 患者，这可能与rGERD 治疗效果不佳有关［2-4］。因此，本研究通过24 h 多通道腔内阻抗-pH（24 h-MII-pH）监测仪系统收集rGERD 和GERD 患者的反流数据并进行对比，分析rGERD 患者的反流特点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2018 年 3 月—2021 年 4 月在天津市第一中心医院胃食管反流病中心就诊并完成后续治疗、随访的具有反酸、烧心、胸痛、咳嗽等反流症状的患者248 例。GERD 与rGERD 诊断标准均参照《2020 年中国胃食管反流病专家共识》中的诊断标准［4］。排除标准：①合并消化道肿瘤、溃疡；②妊娠期或哺乳期女性；③合并糖尿病、免疫相关疾病以及严重心肺或心理疾病患者。248 例患者中，GERD患者 152 例（GERD 组）、rGERD 患者 96 例（rGERD组）。GERD 组男 65 例、女 87 例，年龄（51.35 ±12.40）岁，BMI（20.14±2.61）kg/m2，合并食管裂孔疝28例、合并食管炎75例；rGERD组男43例、女53例，年龄（60.34±10.20）岁，BMI（21.30±3.10）kg/m2，合并食管裂孔疝67例、合并食管炎42例；rGERD组合并食管裂孔疝的比例高于GERD组（P＜0.05），两组其他基本资料均具有可比性（P均＞0.05）。本研究通过医院伦理委员会审核，患者均签署知情同意书。

1.2 反流相关指标检测方法 24 h-MII-pH 监测仪（荷兰MMS 公司）包括便携式数据记录仪及6 通道阻抗的导管，pH 电极使用前使用 pH 为 4.0、7.0 的缓冲液进行校正。两组患者检查前1 周停用胃肠动力药物及PPIs，检查前4 h 禁食禁水，经鼻置入6 通道阻抗的导管，并连接24 h 便携式数据记录仪。……