姜岚，韩富根，贾英萍，许莹，僧东杰

(郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院，河南 郑州 450003)

呼吸道异物是耳鼻喉科常见急症之一，发病急，进展快，处理不当可能造成呼吸道梗阻、窒息，甚至死亡。随着术前诊断水平的提高，术中麻醉方式及手术技术的改进，术前和术中出现呼吸衰竭、循环衰竭的危重病例大大减少，极大提高了救治成功率。我科2010年1月—2017年3月共救治8 927 例呼吸道异物患儿，其中6 例在术后出现严重呼吸困难、循环障碍、全身多器官功能衰竭。现就该6 例患儿进行回顾性分析，以寻找呼吸道异物术后呼吸衰竭发生的原因，探索积极治疗的最佳方案及预后评估方法。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

6 例呼吸道异物术后出现急性呼吸衰竭患儿中，男4 例，女2 例，年龄1.3～1.8 岁，病程3 d～3个月。

1.2 诊断和治疗

入院详细询问病史，并做体格检查。6 例患儿术前均无呼吸衰竭表现，2 例术前有发热史，5 例有明确异物呛咳史。术前行64排螺旋CT和支气管三维重建，影像学明确支气管连续性中断。6 例患儿均在入院24 h内于全麻下行经硬性支气管镜肺内异物取出术。麻醉方式采取静脉复合麻醉，阻断呼吸，术中通过气管镜(德国STORZ气管镜)给予正压通气。6 例患儿术中均无低氧血症，生命体征平稳，术中监测血气正常。手术均证实呼吸道异物存在，6 例均为植物性外源性异物(花生4 例，瓜子2 例)。术后患儿均顺利复苏，转入病房。术后呼吸衰竭为患儿在全麻术后拔管6 h后出现严重的呼吸窘迫、低氧血症、高碳酸血症或呼吸性酸中毒等心肺功能衰竭表现，需要再次气管内插管进行机械通气或辅助通气[1]。……