覃光辉

(海军军医大学第三附属医院，上海 201805)

病例1：患者，男，46岁，2019年11月22日初次就诊于我院门诊。患者无明显诱因出现右肩疼痛10余日，11月21日右肩出现皮疹，疼痛呈持续性，肢体活动时加重，遂来门诊。刻下症：右肩关节外侧多个皮疹，簇状分布，有数个水泡，疱液澄清，外周绕以红晕，疼痛明显，活动时加重。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮，正气虚弱，湿热毒蕴。治以扶正祛邪，清热解毒。采用单孔艾灸盒艾条温和灸，取中脘穴、神阙穴、双涌泉穴，将艾条点燃后插入单孔艾灸盒中，患者取仰卧位，将艾灸盒固定在上述4个穴位上，调节艾条高度，使艾灸温度适宜，2 min后疼痛逐步减轻，20 min后(治疗结束时)疼痛消失，仅活动时少许疼痛。11月25日复诊。症见：肩部皮疹数量同前，红晕减轻，水泡体积缩小，疼痛程度同初诊结束时，只在活动时少许痛。治疗方法同前。艾灸20 min后患者活动时疼痛消失。11月26日三诊。症见：肩部皮疹数量同前，红晕减轻，水泡体积缩小，无疼痛。治疗方法同前，巩固疗效。11月29日第1次网络随访，患者诉无疼痛，皮疹少量结痂。12月2日第2次网络随访，患者诉无疼痛，皮疹大部分结痂。12月6日第3次门诊随访，患者诉无疼痛，皮疹全部结痂。

病例2：患者，女，56岁，2020年7月28日初诊于我院门诊。7月24日患者无明显诱因左大腿后侧出现大面积皮疹伴有疼痛，7月25日在上海某三级医院门诊就诊，诊断为带状疱疹，给予口服盐酸伐昔洛韦片和甲钴胺片(具体不详)，局部外用炉甘石洗剂。治疗后疼痛逐渐加重，遂来门诊。刻下症：左侧大腿后侧多个皮疹，簇状分布，有数个水泡，疱液澄清，外周绕以红晕，疼痛明显，局部牵扯疼痛加重。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮，正气虚弱，湿热毒蕴。治以扶正祛邪，清热解毒。采用单孔艾灸盒艾条温和灸，取中脘穴、神阙穴、双涌泉穴，将艾条点燃后插入单孔艾灸盒中，患者取仰卧位，将艾灸盒固定于上述4个穴位上，调节艾条高度，使艾灸温度适宜，5 min后疼痛有减轻迹象，20 min后(治疗结束时)疼痛比治疗前减轻20%。嘱停用药物。7月29日复诊。症见：局部皮疹数量同前，红晕减轻，水泡体积缩小，疼痛程度较前日减轻。治疗方法同前。艾灸20 min后(治疗结束时)疼痛比当日治疗前减轻50%。7月30日复诊。症见：皮疹部分结痂，红晕减轻，水泡体积缩小，疼痛程度减轻。治疗方法同上。艾灸20 min后(治疗结束时)疼痛比当日治疗前减轻80%。7月31日复诊。症见：皮疹大部分结痂，疼痛程度明显减轻，只有少许疼痛。治疗方法同上。艾灸20 min后(治疗结束时)无疼痛。8月3日复诊。症见：无疼痛，皮疹全部结痂。治疗方法同前。艾灸20 min治疗巩固。

病例3：患者，女，54岁，2020年8月3日就诊于我院门诊。患者无明显诱因于3周前左侧腰部、左侧肋部出现大面积皮疹伴疼痛，在多家医院药物治疗未见改善，治疗药物不详，疼痛逐渐加重，遂就诊于本院门诊。刻下症：左侧腰部、左侧肋部多个皮疹，簇状分布，无水泡，疼痛明显，局部牵扯疼痛加重，弯腰时疼痛明显，行走困难。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮，正气虚弱，湿热毒蕴。治以扶正祛邪，清热解毒。采用单孔艾灸盒艾条温和灸，取中脘穴、神阙穴、双涌泉穴，将艾条点燃后插入单孔艾灸盒中，患者取仰卧位，将艾灸盒固定于上述4个穴位上，调节艾条高度，使艾灸温度适宜，5 min后疼痛有减轻迹象，20 min后(治疗结束时)疼痛比治疗前减轻20%。嘱停用药物。8月4日复诊。症见：皮疹数量同前，疼痛程度比前日减轻。治疗方法同前。艾灸20 min(治疗结束时)静止状态时疼痛比治疗前减轻50%，活动时局部牵扯痛比治疗前减轻20%。8月5日复诊。症见：皮疹数量同前，疼痛程度较前一日减轻。治疗方法同前。艾灸20 min(治疗结束时)静止状态时疼痛消失，活动时局部牵扯痛较治疗前减轻30%。8月6日复诊。症见：皮疹数量同前，疼痛程度较前一日减轻，静止痛消失。治疗方法同前。艾灸20 min(治疗结束时)活动时局部牵扯痛较治疗前减轻40%。8月7日复诊。症见：皮疹数量同前，皮疹部分结痂，疼痛程度较前一日减轻，静止痛消失。治疗方法同前。艾灸20 min(治疗结束时)牵扯痛比治疗前减轻40%。8月10日复诊。症见：皮疹数量同前，皮疹部分结痂，疼痛程度较前一日减轻，静止痛消失。治疗方法同前。艾灸20 min(治疗结束时)牵扯痛较治疗前减轻40%。8月11日复诊。症见：皮疹数量同前，皮疹部分结痂，疼痛程度较前一日减轻，少许牵扯痛。治疗方法同前。艾灸20 min(治疗结束时)牵扯痛消失，可弯腰快步行走。8月12日复诊。症见：皮疹数量同前，皮疹大部分结痂，无疼痛。治疗方法同前。艾灸20 min巩固疗效。

讨论

祖国医学认为，带状疱疹为“蛇串疮”，属中医学“缠腰火丹”的范畴。人体正气不足，湿热火毒侵犯皮肤经络而发病。治疗以扶正祛邪为原则。中医以局部治疗为主，以祛邪为主要治则，如在病变局部针刺、放血、刺络拔罐、艾灸、药物外敷等[1]。中脘穴、神阙穴，属任脉；涌泉穴，属肾经。温灸此三穴，温补脏腑经络，通过扶助正气，达到清热解毒祛邪的效果，是以热(温灸)治热(热证)的机制所在。此法恢复人体脏腑功能，正气足，因而能迅速祛邪。通过调理整体功能，病患痊愈。既往采用艾条温和灸中脘、神阙、涌泉治疗风湿性疾病伴末梢血管炎、寒凝血瘀型周围血管病[2-3]，取得良好的效果，此次治疗带状疱疹也取得较好效果，体现了中医异病同治的原理，也提示艾灸此三穴可以治疗许多病症。艾条温和灸中脘、神阙、涌泉治疗带状疱疹，操作简单方便，疗效迅捷。此3 例为急性带状疱疹，下一步扩大样本量，观察其治疗急性带状疱疹和带状疱疹后遗症的疗效，系统评价这种疗法的有效性和安全性。