张亚姝

(郑州市中医院，河南 郑州 450007)

老年慢性萎缩性胃炎是临床高发的消化系统病症，具有病情迁延难愈、发生率高及复发率高等特点，患者常出现嗳气多发、纳差、上腹部胀气及腹部疼痛等临床症状，严重影响老年人生活质量[1]。西药治疗老年慢性萎缩性胃炎虽可暂时缓解临床症状，抑制临床症状发生，但难以根治。中医学将胃病归为“痞塞”范畴，其病机大多为：患者胃气虚弱，病症演变而致；医生误施下及吐方，损伤病患正气而诱发病症。脾胃为中焦，脾阴以气升为常，胃阳以气降为顺[2]。中医治疗该病具有安全性佳、治疗效果确切及治疗费用低的特点，因而中西医结合治疗方法为医学界所关注。基于此，本研究以老年慢性萎缩性胃炎患者为研究对象，探讨分析中西医结合治疗该病的临床效果及及其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年8月郑州市中医院收治的82例老年慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，按随机数字表法将入选者分为对照组(n=41例，常规西药治疗)及观察组(n=41例，中西医结合治疗)。

对照组入选患者男、女占比：21(51.22%)：20(48.78%)，年龄范围：60～75岁，平均(67.65±3.26)岁，病程最短6个月，最长12年，平均病程(6.22±0.25)年；观察组男、女占比：22(53.66%)：19(46.34%)，年龄范围：60～78岁，平均(68.28±3.16)岁，病程最短5个月，最长13年，平均病程(6.82±0.39)年；两组患者一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准：符合《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》[3]的临床诊断标准，老年慢性萎缩性胃炎属“胃痞”“胃腕痛”，即“嘈杂”等病致范畴，且尤以“胃痞”居多。主症：胃脘痛；次症：嗳气、反酸、胁肋胀闷及纳呆。西医诊断标准：符合《中国慢性胃炎共识意见》[4]中关于老年慢性萎缩性胃炎的相关诊断标准。

纳入标准：①患者均存在不同程度嗳气、纳差、上腹部胀气及腹部疼痛等临床症状；②年龄≥60周岁；③精神状态良好且资料保存完整；④BC-尿素呼气试验证实有Hp感染；⑤认知能力及沟通能力良好。

排除标准：①过敏体质或合并相关禁忌证者；②存在严重精神性疾病或言语沟通障碍者；③心肾功能障碍或其他器质性损伤者；④近期使用过激素药物治疗；⑤拒绝参与研究者；⑥资料缺失或中途退出者。本研究已获患者、家属同意及郑州市中医院伦理委员会批准。

1.3 方法

对照组患者接受基础西药干预，即四联疗法治疗：阿莫西林(生产厂家：澳美制药厂，批准文号：HC20130014)，口服，每次0.5 g，3次/d；雷贝拉唑肠溶胶囊(生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20052317，规格：10 mg×7 s)每次20 mg，1次/d，晨服；胶体果胶铋胶囊(生产厂家：山西安特生物制药股份有限公司，国药准字H10920072，50 mg×24 s)，口服，3粒/次，4次/d，餐前1 h及睡前服用；呋喃唑酮片(生产厂家：山西云鹏制药有限公司，国药准字H14023937，100s)，1次0.1 g，3次/d。干预周期为4周[5]。

观察组患者以对照组治疗方案为基础联合益胃化瘀汤进行治疗，益胃化瘀汤组方为太子参(20 g)、刺猬皮(15 g)、枳实(15 g)、徐长卿(12 g)、石斛(12 g)、半夏(10 g)、佛手(10 g)、没药(10 g)、麦冬(10 g)、黄连(6 g)、砂仁(5 g)。胃络瘀血者组方内加柿蒂(15 g)、苏梗(10 g)、旋覆花(10 g)、沉香(3 g)；胃阴亏虚者组方内加枳壳(20 g)、炒莱菔子(15 g)、槟榔(10 g)、苏梗(10 g)；脾胃虚寒者组方内加槟榔(10 g)、厚朴(8 g)；恶心呕吐者组方内加藿香(10 g)、苏梗(10 g)。上述方药加800 mL清水熬煮至400 mL，于早晚加温后服用，每日1剂，干预周期为4周[6]。

1.4 评价标准

(1)观察两组患者疗效变化，评定标准为：显效：疗程结束时患者症状消失，胃镜检查及胃黏膜组织学检查显示正常，患者食欲增加且不影响日常生活；有效：症状改善，胃镜检查及胃黏膜组织学检查显示病变减轻；无效：未达到上述标准或病症恶化。

(2)于患者治疗前和治疗后，根据《胃肠疾病中医症状评分表》[7]对胃脘痛、嗳气、纳差、胀满等症状变化进行评分，无症状记0分，轻微症状记1分，存在胃脘痛、嗳气、纳差、胀满等症状，但症状较为轻微，对日常生活几乎无影响记2分，上述症状相对严重且导致患者日常生活和工作能力受损记3分。

(3)比较评价组间不良反应发生率(胃溃疡、贫血、腹泻)情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组患者治疗有效率为97.56%，明显高于对照组，组间数据对比具有明显差异性(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较 [n(%)]

2.2 治疗后两组患者临床症状积分比较

治疗后观察组患者各症状积分为：胃脘痛(1.02±0.21)分，嗳气(0.85±0.22)分，纳差(1.12±0.21)分，胀满(0.66±0.19)分，明显低于对照组，组间数据比较具有明显差异性(P<0.05)，见表2。

表2 治疗后两组患者临床症状积分比较 分)

2.3 两组患者并发症发生率情况比较

治疗后观察组患者并发症2例(4.88%)，对照组患者为7例(17.07%)，组间数据比较具有明显差异性(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨论

慢性萎缩性胃炎的主要临床表现为腹胀、上腹痛、上腹胀及胃酸反流，与胃癌发生密切相关。根据流行病学调查显示，年龄大于60周岁，慢性萎缩性胃炎的患病率为20.66%，30岁以后有上升趋势。研究表明，慢性萎缩性胃炎的患病率与年龄呈正相关，年龄每增加10岁，患病率就增加14%，老年人的慢性萎缩性胃炎患病率较高，因此胃癌患者的患病人数也随着老龄化不断上升。

目前，慢性萎缩性胃炎的发病机制尚不明确，西药治疗以消除幽门螺杆菌感染及抑制胃酸分泌为主要干预方案。中医治疗胃病历史悠久，经验丰富，中医学认为老年慢性萎缩性胃炎属于胃痞及胃脘痛范畴。通常由脾胃气机失调、情志及饮食失节所致，中医治疗此类患者时，常根据其证型(肝胃不和、湿热内阻、脾胃虚弱、肝脾失衡、气血瘀阻、痰浊中阻)，确立相应的治疗原则，即疏肝胃、清热利湿、温中益气、疏肝健脾、化痰、祛湿[8-9]。

益胃化瘀汤中太子参可益气生津、健脾补脾，可用于脾虚乏力，食欲不振，没药和佛手益气舒肝、止痛、补血，石斛甘凉润泽，麦冬益胃养阴，健脾补气，用于治疗脾虚泄泻。《本草纲目》记载麦冬为消痞必药，刺猬皮可止痛祛瘀，黄连祛湿清热，可有效杀灭幽门螺杆菌[10]。益胃化瘀汤方配伍特点为活血化瘀，集补、消、和于一身，处方简单，效果明显。全方共奏和胃养阴、健脾益气、止血止痛之效。现代研究表明，益胃化瘀汤可促进胃肠蠕动，胃分泌腺萎缩自我修复，恢复胃黏膜屏障功能[11]。

本研究结果显示，中西医治疗老年慢性萎缩性胃炎有效率明显高于单纯西药治疗，其临床症状积分明显低于单纯西药治疗，且观察组患者并发症较少。综上，中西医结合治疗老年慢性萎缩性胃炎患者可明显改善其临床症状，提升治疗有效率，降低并发症发生率，安全性更佳。