康昀博，杨志波，王 芳，彭文文

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005)

寻常性痤疮是一种常见、好发于青少年群体的慢性炎症性皮肤病，其主要累及毛囊皮脂腺，好发于颜面部、胸背部等部位。发病期间患者皮肤常出现粉刺、丘疹、结节、脓疱和囊肿等皮损特征[1]。部分患者在痊愈后其皮损部位会有瘢痕遗留，对面部美观影响较大，严重的甚至会影响患者日常社交活动和心理健康。有关调查表明，在12～30岁人群中约有80%有过不同程度的痤疮[2-4]。痤疮病因复杂，目前认为该病与遗传、内分泌、毛囊皮脂腺导管开口角化异常，以及微生物定植有关，患者的饮食、精神、周围环境等因素也对本病有一定影响[5-6]。近年来，中西医结合治疗广泛应用于寻常性痤疮治疗中，但桑白枇杷膏联合西黄胶囊治疗寻常性痤疮的报道尚较鲜见[7-8]。湖南中医药大学第二附属医院皮肤科采用桑白枇杷膏联合西黄胶囊治疗寻常性痤疮，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2019年2月-2020年2月于湖南中医药大学第二附属医院皮肤科门诊就诊的患者，共80例，其中，男32例，女48例；年龄15～33岁，平均年龄26岁；病程0.5～8年，平均病程9个月。

纳入标准：①参照《中医病症诊断疗效标准》[9]，症属寻常性痤疮的患者；②30 d内未接受过痤疮相关治疗，包括内服或外用药物，且未使用过激素类药物的患者。排除标准：①近期接受过口服或外用药物治疗痤疮者；②有肝肾功能异常，或糖尿病等内科疾病者；③妊娠期、哺乳期妇女，或有药物过敏史的患者；④对治疗期望过高者。所有患者入组前均事先签署知情同意书。

1.2 治疗药物

西黄胶囊由河北万邦复临药业有限公司生产，规格：0.25 g/粒，国药准字Z20153041，产品批号：1911104。桑白枇杷膏膏方(约15 d的服用剂量)组成成分和剂量为：桑白皮150 g、枇杷叶150 g、黄芩150 g、桑叶90 g、栀子150 g、白花蛇舌草225 g、丹参150 g、夏枯草225 g、野菊花225 g、赤芍150 g、苦参180 g、白鲜皮180 g、山药225 g、茯苓225 g、甘草75 g、粳米150 g、冰糖167 g、蜂蜜330 g，炼为膏方后质量为680 g，体积约为450 mL。

1.3 分组及治疗方法

采用随机分配法将以上80例患者分为对照组和治疗组，每组40例。对照组及治疗组患者在年龄、性别及痤疮病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组一般资料比较

对照组和治疗组患者均给予痤疮常规治疗。对照组治疗为口服西黄胶囊，5 g/次，2次/d。治疗组在对照组治疗基础上口服桑白枇杷膏，每次15 mL，每天2次。治疗期间叮嘱患者饮食应清淡，忌食辛辣刺激发物，如牛羊肉、鱼虾蟹、热带水果等，忌烟酒，规律作息，并建议日常护肤时使用正规厂家生产的无刺激的医学护肤品洁面护肤。两组均连续治疗4周后进行疗效评价。

1.4 临床疗效判定标准

比较两组患者治疗前与治疗4周后皮损消退的百分率以进行判定。皮损消退数(个)=治疗前皮损数-治疗后皮损数，皮损消退率(%)=皮损消退数/治疗前皮损数×100%，总有效率(%)=(痊愈+显著有效+起效)例数/总病例数×100%。痊愈：皮损消退率≥90%；显著有效：90%>皮损消退率≥60%；起效：60%>皮损消退率≥30%；无效：30%>皮损消退率。

1.5 起效时间及不良反应

使用药物后每隔1周±1 d复诊，由主诊医生根据患者面部痤疮情况判断药物是否起效。观察并记录两组患者是否出现恶心呕吐、过敏、面部潮红或干燥脱屑等不良反应。

1.6 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后，对照组痊愈9例，显著有效14例，起效7例，无效10例，总有效率为75.0%；治疗组痊愈16例，显著有效12例，起效8例，无效3例，总有效率为92.5%，两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P=0.034，P<0.05)，治疗组总有效率显著高于对照组总有效率。见表2。

表2 两组痤疮患者疗效比较 (n)

2.2 起效时间及不良反应

治疗组和对照组起效时间分别为第7 d±1 d和第14 d±1 d。不良反应记录显示，对照组出现3例患者轻微恶心、呕吐等反应；治疗组出现5例患者面部皮肤干燥。

2.3 脸部图像采集比较

在治疗开始前及结束后对两组痤疮患者的全脸部图像进行照片采集和记录。对照组及治疗组治疗后均有不同程度改善。对照组可见大部分脓疱消失，皮损处仍可见部分红斑丘疹。治疗组红斑、丘疹、脓疱基本消失，皮损处可见少量色素沉着。见图1。

图1 痤疮前后治疗比较

3 讨论

寻常性痤疮发病机制复杂，常由多因素共同作用[10]，如机体出现微生物感染(以痤疮丙酸杆菌为主)、激素分泌异常、皮脂分泌过盛以及毛囊皮脂腺导管的异常角化等均易诱导寻常性痤疮发生[11]。临床上对于此病的治疗多以消除炎症、改善角化和抑制皮脂腺分泌为主[2]。西医治疗常偏向使用维A酸类或其他抗生素类药物，但由于此类药物存在不良反应、致畸作用与耐药性等，使得单用以上药物的疗效及患者依从性受限。近年来，中西医结合治疗寻常痤疮应用广泛，且在临床上取得了良好疗效。

中医认为，痤疮属于“粉刺”“肺风粉刺”范畴，《素问·生气通天论》载：“汗出见湿，乃生痤疿……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”《石室秘录》云：“粉刺之症，乃肺热而风吹之。”其多为肺、胃二经实热所致，肺经受邪、内热炽盛，肺热熏蒸皮肤而生。或平素喜食肥甘厚味，脾胃有热，升降失机，郁阻于肌肤而发；或因脾湿生痰，郁而化热，郁阻于经络气血，久病生瘀，痰瘀互结而成[12]。西黄胶囊来源于“西黄丸”，又名“犀黄丸”，医学典籍有其治疗疡科的记载，而寻常性痤疮属于中医“外疡”的范围，故将西黄胶囊用于治疗寻常性痤疮具有一定的理论基础。西黄胶囊组方最早记载于《外科全生集》，由犀黄、麝香、乳香以及没药组成，后由牛黄取代犀黄，具有清热解毒、活血化瘀、化痰散结、消肿止痛等多种功效，在临床中对于寻常痤疮、疖肿、乳腺癌等疾病均具有一定疗效。桑白枇杷膏主要由桑白皮、枇杷叶、黄芩、桑叶、栀子、白花蛇舌草、丹参、夏枯草、野菊花、赤芍、苦参、白鲜皮、山药、茯苓、甘草等10余味中药组成，具有清肺泄热、祛风解毒等功效，但其对于寻常型痤疮的疗效目前还鲜有报道。本研究采用桑白枇杷膏联合西黄胶囊治疗寻常痤疮，结果显示，治疗组和对照组的总有效率分别为92.5%和75.0%，治疗组总有效率显著高于对照组，表明桑白枇杷膏联合西黄胶囊治疗寻常痤疮临床效果较好，且优于单用西黄胶囊治疗。

综上，桑白枇杷膏联合西黄胶囊治疗寻常痤疮疗效显著，且不良反应发生率低，对于提高患者的生活质量具有潜在价值，该治疗方法具备一定的临床推广和应用价值。