柴静芳

(郏县中医院 中医健康管理、治未病中心，河南 郏县 467100)

哮喘为儿童最常见的慢性呼吸系统疾病之一，资料显示，中国0～14岁城市儿童哮喘患病率为3.02%，该病严重影响儿童健康发育及生活学习[1]。西医认为，哮喘与气道高反应性有明显相关性，常规西药治疗可有效控制哮喘症状，但治疗效果不尽理想。中医学认为，哮喘为“哮症”范畴，其缓解期症状多表现为“本虚”，以脾、肺、肾三脏亏虚为主。近年来，基于中医“治未病”理论论治缓解期哮喘日益受临床重视[2]。哮喘补益膏、三伏贴均为治疗儿童哮喘的有效方法，但两者联合治疗的效果鲜有临床报道。基于此，本研究探讨哮喘补益膏联合三伏贴治疗肺脾气虚证哮喘缓解期患儿的疗效及对中医证候积分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2020年6月郏县中医院95例肺脾气虚证哮喘缓解期患儿的临床资料，开展回顾性研究，根据治疗方案不同分为两组，其中，对照组47例，女21例，男26例；年龄6～12岁，平均(9.79±1.10)岁；病程3～34个月，平均(15.84±6.19)个月。研究组48例，女23例，男25例；年龄6～12岁，平均(9.34±1.32)岁；病程3～38个月，平均(16.21±6.47)个月。对比两组性别、年龄及病程，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准 ①符合哮喘西医诊断标准[3]，病情处于缓解期；②符合哮喘中医肺脾气虚证诊断标准[4]；③6岁≤年龄≤12岁；④对本研究药物已知成分无过敏；⑤临床资料完整，可满足本研究需求。

1.2.2 排除标准 ①血液系统疾病患儿；②合并其他呼吸系统疾病患儿；③心脑肝肾等脏器功能不全患儿；④皮肤病患儿；⑤神经系统疾病患儿；⑥近3个月内有骨折史、手术史等患儿；⑦免疫性疾病患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规治疗，遵医嘱常规给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂(商品名：信必可都保，生产厂家：AstraZeneca AB，批准文号：H20140458，规格：每吸含160 μg布地奈德/4.5 μg福莫特罗)治疗，1吸/次，2次/d。或沙美特罗替卡松粉吸入剂(商品名：舒利迭，生产厂家：Laboratoire GlaxoSmithKline，批准文号：H20140382，规格：每瓶60揿，每揿含沙美特罗25 μg和丙酸氟替卡松125 μg)，1揿/次，2次/d。

1.3.2 研究组 于常规治疗基础上采用哮喘补益膏(购自成都中医药大学附属医院，15 mL/袋)联合三伏贴(由四川省中医院儿科统一制作)治疗，哮喘补益膏于中餐、晚餐后温服，15 mL/次，2次/d。三伏贴敷在患儿大椎、肺腧、定喘、膏肓等穴位，敷贴时间选在初伏、二伏和三伏的头3 d，每伏贴药1次，1次2～4 h，3次为1疗程。两组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标

①两组患者哮喘控制效果，治疗结束后根据哮喘控制测试量表(ACT)评估，分值范围5～25分，25分为完全控制，20～24分为良好控制，<20分为未控制，哮喘控制率=(完全控制+良好控制)/总例数×100%。②两组患者治疗前、治疗后中医证候积分、肺功能指标(用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气肺活量(FEV1)/FVC(FEV1/FVC))、血清胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)、免疫球蛋白E(IgE)水平。中医证候包括反复感冒、气短自汗、咳嗽无力、食少纳差、面白少华/萎黄、便溏，采用4级评分法评估(即0、2、4、6分)，分别对应无症状、轻度、中度、重度。肺功能指标采用德国耶格综合肺功能仪测定。采集各时间段空腹静脉血3 mL，以3 500 r/min转速离心处理5 min后取血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清TSLP、IgE水平，试剂盒购自上海华美生物工程公司。③两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 哮喘控制效果

治疗结束后，研究组患者哮喘控制率较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者哮喘控制效果比较 [n(%)]

2.2 中医证候积分、肺功能指标

治疗后，两组患者中医证候积分均较治疗前降低，且研究组患者较对照组低，FVC、FEV1/FVC均较治疗前提高，且研究组患者较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者中医证候积分、肺功能指标比较

2.3 血清TSLP、IgE水平

治疗后，两组患者血清TSLP、IgE水平均较治疗前降低，且研究组患者较对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血清TSLP、IgE水平比较

2.4 不良反应

治疗期间，两组患者均无明显不良反应发生。

3 讨论

哮喘是一种由多种细胞及细胞组分参与的，以气道慢性炎症反应为特征的异质性疾病，可引起憋喘、咳嗽、气促等症状，西药治疗多采用糖皮质激素及β2-受体激动剂等药物，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂，具有给药方便、起效快、效果明显的特点，但长期用药易产生耐药性，影响治疗效果。

中医学认为哮喘主要发病原因为肺脾肾亏虚，宿痰伏肺，遇诱因、风邪犯肺可致气虚血瘀，积于肺部而致痰阻气道，痰气搏击引发痰鸣、气喘等症状。故中医治疗哮喘强调补益肺脾肾，且以化痰贯穿治疗始终。本研究在常规西医治疗基础上加用哮喘补益膏、三伏贴，治疗3个月后哮喘控制率得到明显提高，患儿中医证候积分、FVC、FEV1/FVC均得到有效改善。哮喘补益膏处方来自四川省名中医李秀亮教授经验方，由黄芪、太子参、茯苓、炒白术等中药熬制而成，具有养阴润肺、补脾益肾、燥湿化痰、祛风除邪之功效，且方中黄芪可促进机体代谢、增强机体抗病力，白术可改善肠道功能、促进细胞免疫功能，防风具有抗炎抗过敏作用[5]。三伏贴是中医“治未病”的典型方法，基于中医学“冬病夏治”原则，研究[6-7]证实，三伏贴治疗哮喘可使药物经皮肤表层直达穴位，促进药效发挥，缓解阳虚易感之症，促使人体阴阳平衡，提高人体抵抗力与免疫力，发挥补肺、强肾、健脾之效。哮喘补益膏与三伏贴联合可发挥协同作用，从而改善治疗效果，减轻患儿哮喘症状。

研究[8]表明，TSLP是近年新发现的哮喘启动因子，由气道上皮细胞、皮肤角质形成细胞在过敏性炎症发生时产生，具有促进Th2型细胞因子增殖的作用，并可增强其免疫应答，促进哮喘的发生发展。IgE是参与过敏反应的主要抗体，是引起哮喘的主要效应分子，可促进组胺释放、细胞脱颗粒的作用，刺激气道变态反应形成。本研究发现，哮喘补益膏联合三伏贴可进一步下调哮喘患儿血清TSLP、IgE水平，从而减轻哮喘症状，这可能是其有效改善哮喘控制效果的机制之一，但其具体作用机制尚未明确，有待深入探讨。此外，哮喘补益膏联合三伏贴治疗儿童哮喘期间无明显不良反应发生，提示该治疗方案具有较高安全性。

综上，哮喘补益膏联合三伏贴是治疗肺脾气虚证哮喘缓解期患儿的安全可靠方案，可显著提高哮喘控制效果，进一步减轻患儿症状，增强肺功能，临床应用价值较高。