王艺睿，刘硕琛，李相成

南京医科大学第一附属医院 肝胆中心，南京 210029

胆管癌是目前第二常见的原发性肝脏恶性肿瘤，发病率仅次于肝细胞癌。近几十年，其发病率不断上升，但5年生存率仍然较低，约为10%。根据解剖位置，胆管癌可分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌以及肝外胆管癌[1-2]。肝门部胆管癌是一种起源于胆囊管以上，二级胆管以下的胆道上皮恶性肿瘤，占胆管癌的50%～60%，又称Klatskin瘤[3-4]。因其恶性程度较高，预后较差，对放化疗均不敏感，且部分患者出现症状时已丧失根治性手术的机会，因此在治疗上存在一定的困难。目前，对于肝门部胆管癌患者，根治性切除(R0切除)是唯一可能有效的治疗方法[5-6]，手术切缘的性质可作为预测患者长期预后的重要因素。

1 手术切缘的组成

肝门部胆管癌的手术切缘可分为胆管切缘与环周切缘。胆管切缘又称纵向切缘，分为近端胆管切缘和远端胆管切缘。近端胆管切缘为肿瘤切除后，从胆管近肝残端的边缘组织所取的一段袖带；远端胆管切缘是从切断的远端胆总管上取下的一段袖带。对于胆管切缘目前已形成较为统一的认识和取材方法，但环周切缘的定义及标准目前尚存争议。环周切缘最早于2005年由Sakamoto等[7]提出，定义为肿瘤与肝脏、肝门部软组织及周围脉管系统、神经丛的交界，并首次作为预测胆管癌预后的影响因素。

2 切缘阳性的定义

胆管切缘阳性的判断方法较为统一，与其余大多数肿瘤类似，显微镜下发现肿瘤细胞残留则为切缘阳性，即R1切除；……