肖玲燕，邢阿雯，谭善忠

1 南京中医药大学附属南京医院 a.重症医学科，b.中西医结合肝病，南京 210003；2 南京中医药大学 医学院·整合医学院，南京 210023

肝衰竭是由于肝细胞大量坏死导致肝脏的合成、解毒、排泄和生物转化功能受损，死亡率极高，肠功能障碍往往贯穿始终，表现为早期的食欲不振到后期的中毒性鼓肠[1-2]，肠黏膜屏障的破坏尤其是微生态失衡是目前的研究热点。肠黏膜屏障是维持共生生物和食源性抗原在体内平衡的关键，同时对病原生物和病原体相关分子模式产生宿主保护性炎症反应，一旦破坏则会造成全身中毒症状和组织损伤，是多器官功能障碍发生发展的枢纽[3]。早在1998年Marshall[4]就提出了“肠-肝轴”的概念，肝、肠胚胎时期共同起源于前肠，成熟后的肝脏和肠道通过门静脉和胆道相互关联，二者共同建立人体的防御系统且相互影响。本文综合分析了病理状态下肝脏与肠道屏障的相互作用，尤其是肝衰竭时肠道微生态的变化，并由此提出了可能的治疗前景。

1 肝衰竭引起肠道屏障损害

肝脏承担着全身尤其是肠道产物的代谢，肝衰竭患者“肠-肝轴”遭到破坏，尤其合并门静脉高压时，肠道血管淤血和血管新生，这两者都会损害肠道微循环、增加肠道屏障的通透性，出现肠道化学屏障、机械屏障、免疫屏障及微生物屏障不同程度的损害，进一步造成远隔器官的损伤。

1.1 化学屏障受损 化学屏障由胃酸、抗菌肽、胰岛再生源蛋白Ⅲ、溶菌酶和分泌型磷脂酶A2组成，可发挥杀菌和抑菌作用[5]。……