覃小宾，张荣臻，吴 聪，曾胜澜，乐滢玉，毛德文

1 广西中医药大学 研究生学院，南宁 530001；2 广西中医药大学第一附属医院 肝病科，南宁 530023

慢加急性肝衰竭(ACLF)是在慢性肝病基础上, 由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征，可合并包括肝性脑病、腹水、感染、肝肾综合征等并发症, 以及肝外器官功能衰竭[1]。常见的“肝内”诱因多为饮酒、病毒性肝炎的重新激活，而“肝外”因素主要是细菌感染或消化道出血，其中细菌感染是最常见的原因之一，同时感染导致的败血症也是严重的并发症之一[2]。这些急性损伤导致严重且持续的全身性炎症，导致快速的肝和/或肝外器官衰竭。

ACLF的免疫病理学主要涉及先天性免疫和获得性免疫，严重失调的先天性免疫系统引发炎症细胞因子级联反应，导致侵袭性全身炎症反应综合征。近年来，免疫麻痹学说在ACLF中被提出并认可，即ACLF患者表现出不同程度的细胞免疫抑制[3]。目前认为早期ACLF以免疫损伤为主；随着疾病的进展，免疫损伤加重伴缺血缺氧损伤，导致内毒素的产生，使内毒素成为加重肝损伤的重要因素，此时机体处于免疫抑制状态；当晚期机体逐渐恢复时，免疫平衡得以重建，但内毒素的打击仍起重要作用[4]。因此，在ACLF的治疗上，除了护肝、抗感染、调节肠道菌群等常规治疗外，免疫调节手段也显得尤为重要。本文就ACLF中现有的免疫调节手段进行综述。

1 再生疗法

肝脏的急性损伤会触发再生反应，有效的肝细胞再生对于肝功能和患者的恢复具有关键作用。……