杨三三，陈安海

遵义医科大学附属医院 消化内科，贵州 遵义 563000

1 病例资料

患者男性，56岁，因“间断上腹痛2个月余，加重伴乏力、纳差6 d”于2019年11月28日入本院住院治疗。2个月余前无明显诱因出现上腹痛，伴发热，最高体温达41 ℃，腹泻、呕吐，呕吐物为胃内容物，经治疗后好转。10余天前大量饮酒后再发腹痛，性质同前，治疗后好转。6 d前无明显诱因再次出现上腹痛伴乏力、纳差，困倦、恶心、欲吐、厌油、巩膜黄染、尿黄，自行服用少许“筋骨草”粉末无好转，遂就诊于本院门诊，查肝功能明显异常，故收住院。病来未解白陶土样大便，无消瘦。既往史及个人史：曾在广西务工，其附近种植大片桉树，周围水质呈黑色，平素饮用该水泡茶；既往无肝炎病史，否认贫血及铁剂服用史; 有饮酒史，约200 g/d，30余年，未戒；其父因不明原因“肝癌”去世。查体：肝病面容, 全身皮肤、巩膜黄染，未见明显皮肤色素沉着，无肝掌、蜘蛛痣等, 腹平软, 脐周压痛,以剑突下明显，肝大，可于剑突下5 cm处触及,质软,缘钝,表面尚光滑,无触痛,脾肋下未触及,移动性浊音阴性，双下肢不肿。肝功能：ALT 1200 U/L, AST 843 U/L, GGT 280 U/L, ALP 270 U/L,TBil 288 mmol/L；凝血功能：PT 15.4 s，PTA 69.6%，APTT 39.3 s；血清铁蛋白 614.8 mg/L；AFP:115.87 ng/ml；血常规：WBC 4.89×109/L, RBC 4.66×1012/L, Hb 136.0 g/L,PLT 109×109/L；CK-MB 36 U/L；甘油三酯1.74 mmol/L；随机血糖7.67 mmol/L；尿常规：尿胆红素++，铜蓝蛋白21.40 mg/dl；甲、乙、丙、戊型肝炎，自身免疫性肝病相关抗体，EB病毒，巨细胞病毒、风疹病毒，单纯疱疹病毒，艾滋病，梅毒病毒血清标志物均阴性。心电图: 正常；心脏彩超示：(静息状态下)主动脉瓣轻度反流、左室舒张功能减低；MRI上腹部平扫+增强+MRCP示：肝左叶小囊肿；全腹部CT示：肝实质密度减低，考虑脂肪肝或肝实质水肿，少量盆腔积液。……