胡家轩 译，韩 涛 审校

南开大学人民医院 消化肝病科，天津 300121

本实践指导是对2012年美国肝病学会(AASLD)慢性肝病患者腹水和肝肾综合征诊断、评估和管理指南的更新。与经过文献系统评价、证据质量和推荐建议强度的正式评级制定的指南不同，鉴于目前尚缺乏足够数量的随机对照试验来支持进行有意义的系统评价和荟萃分析，该实践指导是在AASLD实践指南委员会监督下，基于专家小组的共识以及相关文献的系统回顾和分析，提出指导性声明建议。

1 腹水的初步诊断和治疗

建议1：所有新发腹水患者如可取样，应进行诊断性穿刺。

建议2：初步的腹水实验室检查应包括腹水中性粒细胞计数、腹水总蛋白、腹水白蛋白和血清白蛋白，并计算血清-腹水白蛋白梯度。

建议3：肝硬化伴2级腹水患者的一线治疗包括中等程度限制钠摄入(2 g或90 mmol/d)和应用利尿剂(螺内酯联合或不联合呋塞米)。

建议4：腹水明显消退后，应尝试将利尿剂减至维持最少或无腹水所需的最低剂量，以防止不良反应的发生。

建议5：腹水治疗不需要限制液体摄入，除非伴有中度或重度低钠血症(血清钠≤125 mmol/L)。

建议6：应用利尿剂治疗的患者，应定期监测体质量、血清肌酐和钠，以评估疗效并监测不良反应的发生。

建议7：严重肌肉痉挛可应用人血白蛋白(20～40 g/周)或巴氯芬(10 mg/d，每周增加10 mg/d，最多可达30 mg/d)。

建议8：3级腹水的一线治疗方法是腹腔穿刺大量放液。穿刺后，应限制钠摄入并应用利尿剂。

建议9：2级或3级腹水患者应考虑进行肝移植评估。……