江 军，吴富忠，王德扬

宁波大学医学院附属医院 感染科，浙江 宁波 315020

目前，对于慢性HBV感染自然病程分期较为明确，但仍有部分患者无法进行分期，处于不确定期，且这类慢性乙型肝炎(CHB)患者是否需要抗病毒治疗仍有争议。

1 对不确定期CHB的认识

目前，慢性HBV感染公认分为4期，分别为免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期。国内外CHB防治指南虽明确列出各分期诊断条件，但是仍有许多患者不符合分期标准。笔者团队长期从事乙型肝炎防治工作，很早之前便发现不少这类不典型病例，但一直未加重视，凭着临床经验和患者意愿开展个体化处理，疗效不一，结果各异。近来，笔者关注到国内外一些相关研究，特别是庄辉院士在第十四届全国肝脏疾病临床学术大会上的专题报告后，方才对这一问题建立清楚的认识。不确定期CHB不属于传统的4个分期，也就是说，凡是临床上所见不符合传统4个分期标准的CHB，均统称为“不确定期CHB”。重视并精准治疗这一群体患者，对于实施CHB患者“应治尽治”，降低乙型肝炎病死率具有积极意义。

2 不确定期CHB患者预后不容乐观

囯外对不确定期CHB的预后早有研究，相关报道不确定期CHB患者累计发生肝细胞癌的比例高达9%，是非活动期患者的3～9.6倍。同时，研究发现随访10年间维持在不确定期的年龄≥40岁和≥45岁HBV感染者累计发生HCC的风险是维持在非活动期患者的9.6倍和18.40倍。临床上，笔者团队屡见因不确定期CHB而贻误治疗的门诊或住院患者。……