崔越亭 王蓓

ICU获得性肌无力(intensive care unit acquired weakness，ICU-AW)是指危重患者在ICU内长时间的治疗，特别是机械通气时间过长，出现肌肉质量和肌力的显著下降[1]，是危重患者严重的并发症之一。美国胸科学会将ICU-AW定义为“一种在患者危重时发生发展，危重病本身所导致的全身性四肢无力的综合征”[2]。ICU-AW主要表现为脱机困难，轻瘫或四肢软瘫，腱反射减弱，肌肉萎缩和肌肉无力。ICU-AW包括危重症肌病(critically illness myopathy，CIM)、危重症多发性神经病(critical illness polyneuropathy，CIP)以及两者并存的危重症多神经肌病(criticalillness polyneuromyopathy，CIPNM)三个类型。肌肉废用性萎缩、全身炎症反应综合征、皮质类固醇、机械通气等因素均可促进ICU-AW发生；最近的研究显示肌肉蛋白质合成和降解失衡和细胞因子异常释放等，都可造成肌肉萎缩、肌肉无力及神经传导障碍，导致ICU-AW的发生发展[3]。现就近年来关于ICU-AW病因和发病机制的相关研究进展予以综述，以期为将来治疗提供新思路。

肌肉废用性萎缩

在ICU中，肌肉废用性萎缩是指由于卧床休息、关节固定、肢体悬吊和机械通气造成的骨骼肌、姿势肌和呼吸肌活动减少而引起的肌肉萎缩[4]。肌肉废用性萎缩的病理生理基础为肌肉蛋白质合成与降解失衡导致的肌肉蛋白质丢失。研究发现，在肌肉废用性萎缩的动物模型中，可以观察到肌肉质量的减少和肌纤维横截面积的减小[5]。肌肉萎缩的程度可能与肌肉的类型相关。在制动的大鼠模型中，比目鱼肌与其他肌肉相比，肌肉萎缩的程度更加明显[6]。Ⅰ型肌纤维收缩速度慢而持久，具有维持平衡和姿势的功能，是人类日常生活中最常用的肌纤维类型。……