石安琪 王俊 程绪梅 唐莉歆

脓毒症是一种由感染引起的病理、生理、生化异常的综合征，是由于宿主对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍[1]。脓毒症是非冠状动脉重症监护病房的主要死亡原因，所有医院死亡率可达30%[2]。目前脓毒症的发病率正在增加，但确切的发病率尚不清楚[1]。脓毒症合并器官功能障碍被称为严重脓毒症，可进展为脓毒性休克，使死亡率进一步升高，伴有脓毒性休克的死亡率甚至超过50%[3-4]。对脓毒症及脓毒性休克的早期识别，和包括经验性使用抗生素、维持内环境稳定及血流动力学稳定等治疗，是脓毒症、脓毒性休克的早期治疗基础[5],但这些治疗并不能消除脓毒症和脓毒性休克特有的炎症失衡和免疫调节以及之后长时间免疫抑制[6]。数十年来，严重感染患者是否可以在常规治疗基础上加用静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulins，IVIg)作为辅助治疗，一直存在争议。本文就静脉注射免疫球蛋白辅助治疗脓毒症、脓毒性休克研究进展作一综述。

脓毒症、脓毒性休克的诊断标准

对于感染或疑似感染的严重患者，当脓毒症相关器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA )≥2分时可考虑诊断脓毒症。临床工作中，常用简单易行的快速脓毒症相关序贯器官衰竭评分(quick Sequential Organ Failure Assessment,qSOFA)初步评估；包括呼吸频率≥22次/分、意识改变、收缩压≤100 mmHg，满足其中至少两项时，则需进一步评估是否存在脏器功能障碍[3,7]。

脓毒性休克是在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg，以及血乳酸水平>2 mmol/L[3]。