刘红娜,陈云爽

造影剂肾病(contrast-induced nephropathy， CIN)指在排除其他原因所造成肾脏损伤以后，使用造影剂后24～48 h血肌酐水平升高≥44.2 μmol/L或较基础值增加25%[1-2]，是造影剂使用中最严重并发症之一，对肾脏损伤仅次于肾脏缺血和肾毒性药物，为院内急性肾损伤第3位原因[3]。CIN不但发病率高，病死率高，而且不被广泛认知。尽管水化治疗在一定程度上可预防CIN发生，但CIN一旦发病，后果较严重，不仅延长住院时间、增加住院费用，还可升高死亡风险[4]。到目前为止，造影剂所致肾损伤尚无有效治疗手段，故成为医学工作者关注的热点。

1 流行病学特点

由于研究人群的差异，不同研究CIN发病率变异较大，在没有基础疾病的普通人群中CIN的发病率为0.6%～2.3%，而在存在慢性基础病的高危人群中CIN的发病率可超过20%[5]。

2 危险因素

CIN的危险因素分为内源性和外源性，其中最重要的是基础肾功能受损、糖尿病和造影剂种类和剂量[5]，并还受年龄、容量状态、心功能状态和肾毒性药物应用等因素影响。

2.1基础肾功能受损 应用造影剂前基础肾功能受损是CIN重要危险因素[5]。慢性肾功能不全患者CIN发生风险显著增加，尤其是在肾小球滤过率(GFR)<60 ml/min·1.73 m2时尤为明显。

2.2糖尿病 合并糖尿病的慢性肾脏病患者CIN发病风险增加。因糖尿病肾小球硬化，致肾缺血，特别是晚期糖尿病血管硬化尤为严重，易造成CIN[6]。

2.3高龄 高龄是CIN的独立危险因素，原因在于老年人的肾脏体积逐渐减小和血流量逐渐减少，而且通常同时合并有多种动脉硬化性相关疾病，可造成肾血流量减少，GFR下降，肾脏储备能力减低，最终造成高龄患者CIN发病率明显高于年轻人。……