陈静 徐春芳 杨晓云

患者男，56岁，因“间断性心慌不适6年”入院。否认高血压、糖尿病、冠心病、慢性乙型肝炎、结核病等病史，无外伤史、手术史，无吸烟、饮酒史。查体：心率86次/min，心律不齐，未闻及病理性杂音。入院后查血、尿、便常规，肝肾功能，血脂，肌钙蛋白，NT-proBNP及电解质，均在正常范围；超声心动图检查示心脏各房室及瓣膜结构未见明显异常。对该患者进行常规心电图、动态心电图、食管电生理检查及心内电生理检查。

外院常规心电图(图1)示：① P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF及V4—V6导联直立，aVR导联倒置，PP间期规律出现，约0.76 s，频率79次/min；② PR间期不等，可分为0.22～0.24 s、0.44～0.58 s两类，此两种PR间期相差0.06 s以上，考虑房室结双径路传导的可能；③ 两种形态QRS波，RR间期不等(0.38～0.96 s)，酷似早搏二联律伴干扰性PR间期延长，部分P波后跟随两个QRS波群。

梯形图中实线示快径路，虚线示慢径路，窦性PP间期0.76 s；PR间期不等，可分为0.22～0.24 s、0.44～0.58 s两种范围；R2、R4、R6、R8、R10、R12、R14、R16提前发生，酷似室性早搏伴干扰性PR间期延长。

食管心脏电生理程序刺激体表心电图及食管心电图特点：静注阿托品1.0 mg后，心房起搏S1S2程序刺激，行步长10 ms的负扫描，如图2所示，从400/380 ms开始刺激，直至S1S2间期缩短到400/350 ms时,S2刺激后均可见双重心室激动，提示慢径不应期为400/350 ms。此后S1S2仅见快径下传，未见慢径下传(图2)。反复程序刺激及静注阿托品，均未能诱发房室结折返性心动过速(atrio-ventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT)。

图2 食管心脏电生理检查 V1导联心电图及食管导联心电图

心内电生理程序刺激下心内电图(图3)特点：冠状窦电极S1S1650 ms刺激时，第一个A波经快径路下传，其AH间期210 ms；第二个A波经快、慢径路两次激动心室，QRS波前均可见H波；……