袁棋炎 袁圆 张杰昌 王坤 郭军

房颤临床危害较大，不但严重影响患者的生活质量，而且使血栓栓塞、心力衰竭等风险增大，死亡率升高。12导联心电图是可快速诊断房颤的简单、实用的方法。根据典型的心电图表现诊断房颤并无困难，但当心电图表现不典型，临床合并电解质紊乱、药物中毒及其他心律失常时，将给房颤临床诊断带来挑战。这些不典型的心电图表现已成为当前心电图诊断房颤时关注的热点与难点。

1 心电图表现不典型的房颤

房颤典型的心电图表现包括：① P波消失，代之以大小不一、形态各异、间距不等的f波；② RR间期绝对不等，窄QRS波。但临床也可见到f波消失或P波不消失的房颤。

1.1 f波消失的房颤

部分房颤患者的心电图上未出现f波，是由于f波纤细以致体表心电图无法辨认，而并非真正消失，借助心腔内电图或食管内电图便能清晰显示。临床常见有慢性房颤病史多年，尤其是患有心房心肌病的患者，出现心房肌纤维化，丢失大量能产生除极向量的心房肌,此时往往表现为RR间期绝对不等、f波间距变大，以致f波低平甚至消失[1-2](图1)。

1.2 P波和f波共存的房颤

P波和f波共存的房颤是指局限性完全性房内阻滞，导致心房电位分离，表现为主导心律为房颤，阻滞圈内为房性心动过速。这种房颤的心电图表现如下：① 典型的房颤心电图表现；② 同时见到一系列规整的P波，PP间期可相对恒定，但与QRS波无相关性[3-5](图2)。此外，临床上也偶见主导心律为窦律、阻滞圈内为房颤的情况，如风湿性心脏病、急性心肌梗死等重危心脏病患者，刘仁光等[6]曾报道过类似情况。……