翟康宁 陈震

[关键字] 碎裂QRS波；冠心病；心力衰竭；心脏再同步化治疗；高血压

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是威胁人类健康的主要疾病之一。病理性Q波、ST段及T波改变是冠心病及心肌梗死的重要诊断标准。诊疗技术的进步使Q波心肌梗死的发生率从66.6%降至37.5%，但同时非Q波心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死的发生率却不断升高。寻找新的心电学指标已成为临床辅助诊断冠心病的迫切需求。随着对碎裂QRS波(fragmented QRS complex, fQRS)研究的深入，现已发现fQRS与多种疾病的诊断及预后都有着密切关联。本文对近年有关fQRS的研究与应用做简要综述。

1 碎裂QRS波的定义

Das等[1]对冠状动脉疾病患者进行心电图检查时发现，fQRS存在各种RSR′波型(图1)。该研究对fQRS的定义如下：① 静息12导联心电图(0.5～150 Hz，25 mm/s,10 mm/mV)上，在对应于一个主要冠状动脉的区域中，连续2个或以上导联R波存在额外R波(R′波)，或S波最低点出现≥1个切迹；② fQRS时限<120 ms；③ 排除V1或V2导联中典型的左右束支阻滞(QRS≥120 ms)和不完全性右束支阻滞(100 ms

图1 碎裂QRS波(RSR′波型及其变体)

随后Das等[2]分析了束支阻滞、室性早搏、起搏QRS波患者的心电图后，补充了碎裂宽QRS波(fragmented wide QRS complex，fwQRS)的概念：① fwQRS时限≥120 ms；② 在对应于一个主要冠状动脉的区域中，R波或S波上存在超过2个切迹，且必须存在于≥2个相邻的下导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)、外侧壁导联(Ⅰ、aVL、V6)或前壁导联(V1—V5)。见图2。

2 碎裂QRS波与饮酒

近年来一些研究表明，长期过量饮酒会导致广泛的心脏重塑，这可能与心肌缝隙连接蛋白表达和分布的改变、毛细血管网生长、心肌细胞体积缩小和心肌传导能力的下降有关。Hung等[3]研究发现,长期过量饮酒者的心电图QRS波时限明显增宽，fQRS发生率较高。……