阙冬冬 宋旭东

房颤是临床上最常见的心律失常，发生率与患者年龄呈正相关[1]，但其发生及维持机制仍不明确。在20世纪初，学者们假设房颤是由于心房内存在多个异位兴奋灶而形成的紊乱心律，或电冲动不停移动的环形运动而形成的紊乱心律；Scherf等[2]和Prinzmetal等[3]首次在动物模型的基础上提出猜想，认为房颤是由局灶激动触发而在心房形成的颤动样传导；Moe等[4]通过犬房颤模型提出“多发子波”理论，后经Allessie等[5]通过动物模型研究所证实。1991年，Cox提出主导折返环并设计了房颤的迷宫手术[6]。自2012年以来，“转子”的消融开启了基于房颤维持机制的房颤消融新方法[7-9]。

1 电学重构和解剖重构在房颤中的作用

1.1 电学重构和解剖重构的定义及二者关系

触发灶引发的看似紊乱的房颤波如何在心房中维持(慢性房颤甚至可以在患者心房维持终生)，始终是一个热点问题[10]。一些学者认为，如果存在合适的房颤维持基质，局灶性触发可以导致持续的高频房颤折返波。有证据表明，当高频率心房刺激持续24 h以上时，离子通道就会发生重构，导致心房电学基质改变，促进折返的维持和增加触发活动，从而使房颤维持，这种现象正是所谓的“房颤导致房颤”。房颤的发作最初呈阵发性，往往在1周内可自行终止，主要是由肺静脉肌袖局部心肌细胞自律性增高或局部折返所触发。房颤可诱导离子通道蛋白表达和(或)功能异常，进而反馈性地促进心房功能性折返基质的形成，发生电学重构(图1A)，这一过程随房颤的终止而停歇。……