韩宇臣 郭军

房颤是临床中最常见的心律失常之一，在成年人中患病率2%～4%[1]，且随着年龄的增长不断升高。房颤患者卒中的发生率比窦性心律(窦律)人群高4倍[2-3]。心源性卒中和隐源性卒中占缺血性卒中的35%～70%，而房颤与79%以上的心源性卒中相关[2]，隐源性卒中患者中房颤的检出率随监测时间的延长而升高[4-5]。因此，缺血性卒中与房颤有极高的相关性，对房颤患者卒中风险的评估至关重要。

心电图P波特征指标(图1[6])作为最易获取的无创检查指标之一，在阵发性房颤的预测方面有重要的作用[7]，同时在房颤相关卒中风险评估方面也有举足轻重的地位。P波指数为反映心房活动的重要指标，包括P波时限、P波离散度、P波面积、P波电轴、V1导联P波终末电势(P-wave terminal force in lead V1，PtfV1)。多项研究表明，P波时限延长、P波离散度增大、P波面积增大、P波电轴异常、PtfV1>40 mm·ms均与房颤相关卒中的发生密切相关。

引自文献[6]。

1 P波时限与缺血性卒中

P波时限是反映心房电活动的主要指标，临床上P波时限<110 ms表明心房电活动正常[8]。研究表明，在校正其他混杂因素后，P波时限>110 ms为缺血性卒中的独立预测因子(HR=1.57，95%CI1.16～2.13)，且进一步的亚组分析显示，P波间期>110 ms与心源性卒中有更强的相关性(OR=5.40，95%CI1.61～18.13)[9]。荟萃分析显示，P波时限(>110～120 ms)作为分类变量时，可显著增加缺血性卒中的风险(OR=1.86，95%CI1.37～2.52)[10]。Ariyarajah等[11]对199例12导联心电图为窦律的卒中患者的心电数据进行分析，结果表明心源性卒中组P波时限>110 ms的发生率显著高于非心源性卒中组；P波时限>110 ms 是房颤以外的独立危险因素(OR=2.32，95%CI1.27～4.24)。此外，P波时限>120 ms提示心房阻滞。O’neal等[12]在社区动脉硬化风险研究中，对14 716例参与者的相关数据进行分析，发现房间阻滞患者发生缺血性卒中的风险是非房间阻滞患者的2倍以上(HR=2.56)；在校正其他混……