沈国栋 栾建凤

肝移植是治疗终末期肝衰竭患者的重要手段，而移植肝脏与患者ABO血型不相合可能导致严重的排斥反应[1]。患者体内A或/和B凝集素可与移植肝脏的血管内皮细胞上的抗原相结合引起免疫排异反应，是导致血型不相合肝移植患者在术后存活率较低的重要原因之一[2]。一项关于165例血型不相合的肝移植研究表明，通过术前血浆置换和药物进行脱敏治疗，血型不合的肝移植患者与血型相合的肝移植患者的生存率并无显著差异[3]。然而，对于未确定血型的肝衰竭患者紧急肝移植还未见报道，本研究将从血型鉴定、疑难血型肝移植术的输血策略以及抗排异药物应用等方面报道一例疑难血型肝衰竭患者的肝移植。

对象和方法

1 案例简述 患者，男，54岁，乙肝肝硬化病史，4年前和1年前两次在外院行肝肿瘤切除手术。1月前，患者复查CT发现肝右前叶结节，肝右叶片状异常信号，考虑复发。2021年5月12日晚，患者寻求肝移植手术，我院急诊收住入院。入院后，急查血型和不规则抗体，发现正定型O型，反定型A型，不规则抗体筛查阴性。与临床沟通后，得知患者在外院检查血型结果为O型，且O型供肝已到位，肝移植手术已经展开。为进一步确定患者血型，在征得患者同意后，将EDTA抗凝标本寄送至江苏中济万泰有限公司，做血型基因分型和测序。

2 试剂 西班牙Grifols公司生产的ABO-Rh血型检测卡（微柱凝胶法，批号21007.01），抗人球蛋白检测卡（微柱凝胶法，批号21030.01）；中国长春博讯生物技术有限责任公司生产的ABO血型反定型试剂盒（批号2021030101），不规则抗体检测试剂（批号20210303），标准血清（批号：20200101）；……