唐雯 袁君 严京梅 吴毅 齐清 栾建凤 刘太香 吴敏慧 史丽莉 冯晨晨 薛敏

血小板输注主要用于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺陷引起的出血，血小板输注无效是指输注后血小板计数增量低于预期，是血小板输注的一种主要并发症。血小板输注无效可能导致出血风险增加，死亡率增加，住院时间延长导致医疗费用增加。导致血小板输注无效的原因包括免疫因素和非免疫因素，绝大多数临床血小板输注无效是由非免疫因素引起，包括感染与脓毒血症、发热、弥散性血管内凝血（DIC）、脾肿大、出血和使用药物等[1-4]。免疫因素包括抗-HLA抗体、抗-HPA抗体、抗-CD36抗体等同种抗体以及药物介导的血小板抗体[3，5-6]，多由妊娠、反复输血、移植等触发。抗HLA-A、-B抗体是最常见的免疫因素，占所有免疫因素的80%～90%[7]。对于HLA抗体引起的血小板输注无效，常采用随机供者交叉匹配、HLA抗原匹配和抗体特异性预测（antibody specificity prediction，ASP）三种配型策略寻找相同或相容的供者加以克服[6，8]。近期，我们遇到一例具有多种HLA抗体的血小板输注无效患者，采用ASP方法，取得了较好的血小板输注效果。

资料与方法

1 病例资料 患者，男，85岁，身高165 cm，体重70 kg，37年前有放射源暴露史，三系细胞（红细胞、粒细胞、血小板）减少37年。近1年病情加重，于2019年7月8日门诊以“骨髓增生异常综合征MDS-RAEB2”收住本院。相关血液学指标检测结果：A型RhD+，血红蛋白66 g/L，血细胞比容0.189 8，白细胞2.9×109/L、血小板21×109/L，无发热，脾肿大。入院前有输血史，在外院出现过血小板输注无效情况。入院后，予阿扎胞苷0.1 g皮下注射连续5天，化疗过程顺利。……