何永 康迁 郑小艳 皮光环 邓斌 张家燕

(1.川北医学院附属医院，四川 南充 637000；2.四川省妇幼保健院，四川 成都 610000)

川崎病(Kawasaki disease，KD)是一种全身免疫性疾病，冠状动脉病变为其常见并发症，静脉注射免疫球蛋白可通过中和抗原或致病性自身抗体来减少自身免疫相关炎性因子的产生，从而阻断血管炎性损伤[1-3]。1984年Furusho报导了静脉注射免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin，IVIG)联合阿司匹林能有效降低KD并发冠状动脉病变率[4]，此后许多临床研究均证实了这一治疗方案的有效性。但在临床中会有部分川崎病患儿对IVIG耐药，首次使用大剂量IVIG后症状无缓解，炎症持续损伤血管，若未能预估此种情况，可导致患儿得不到及时的补充治疗，影响患儿预后，因此了解IVIG耐药KD的临床危险因素十分重要。本研究对279例住院川崎病患儿的临床资料进行了对比分析，以期寻找川崎病患儿对初始IVIG 治疗耐药的危险因素，为早期有效治疗及判断疾病预后提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2018年12月川北医学院附属医院儿科收治的病历完整的279例川崎病患儿为研究对象。研究已通过医院伦理审核，且签署知情同意书。川崎病诊断标准：参照日本川崎病研究协会2002年2月第5次修订标准[5]。IVIG非敏感KD(耐药KD)诊断标准[6]：起病10天内接受2 g/kg静脉免疫球蛋白治疗(一次或分次使用)36～48 h后体温仍高于38℃，或给药2～7天后再次发热，且满足KD诊断标准中的至少1项者。按首次IVIG治疗后疗效分为IVIG敏感组(n=255)和IVIG耐药组(n=24)。

1.2 方法 收集279例KD患儿住院期间临床资料，包括①临床表现：发热、球结膜充血(非化脓性)、口唇改变(口唇皲裂，草莓舌，口腔黏膜充血)、颈淋巴结肿大(非化脓性)、多形性红斑、肢端变化(指、趾端膜状脱皮，手足硬肿及掌跖红斑)、肛周脱屑。……