张奕杰 张杰 王晓陶 董淑文 段宪武 王婷

(首都医科大学附属北京天坛医院呼吸与危重症医学科，北京100070)

CT肺血管造影(CT pulmonary angiography，CTPA)可直观显示肺动脉内血栓形态、部位及血管堵塞程度，诊断急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)的灵敏度、特异度均较高，是目前临床诊断APE的“金标准”[1-2]。但临床实际工作中,由于医师对APE的认识水平参差不齐、基层医院医疗条件限制或老年患者肾功能不全等病情所限，对于疑诊者先采用简单的方法初步评估APE临床患病的可能性，有利于早期诊治，对于实现精准治疗，节约医疗卫生资源具有重要意义。《2019欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊治指南》推荐简化Geneva评分作为APE的预测工具，此评分系统可通过询问病史及简单查体即可完成，易于推广[3-5]；并指出年龄校正的D-二聚体可在不降低灵敏度的前提下提高特异度，建议D-二聚体诊断50岁以上APE患者的界值不再使用500 μg/L[6-7]。超声心动图作为一项快捷、经济、无创的检查，在临床中也作为筛选可疑APE的常用手段，近年来，随着超声心动图各参数与肺栓塞的相关性研究更加深入，多项研究表明RVED值越大，肺栓塞发生风险越大，是一项肺栓塞的独立影响因素[8]，但不同患者RVED存在个体差异，因此我们通过RVED/LVED来矫正个体之间的差异。老年人免疫力减低，器官功能衰退，发生APE后往往疾病进展迅速，因此需对老年APE诊断进行系统化分析，制定个体化诊断方案[9]。本研究对比年龄校正的D-二聚体联合简化的Geneva评分以及包括了RVED/LVED的三者联合这两种预测模型对疑诊老年APE患者进行初步评估，探讨三者对老年APE的诊断预测价值。……