蒋光伟,骆建军,郭丽叶,叶国玲,王黎鹏,孟 威,杨箬箬

中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院重症医学科、战创伤救治中心,杭州 310013

器官移植是器官功能衰竭末期有效治疗手段，但供体短缺却成为限制器官移植的重要原因。我国每年约150万的患者等待器官移植，而能够得到移植的受体不足2万人[1]。除供体器官数量不足之外，供体器官未得到良好的维护也是导致移植失败的重要因素。严重创伤患者可因直接颅脑损伤、创伤性心脏停搏、并发脑血管意外等因素，最终进展为脑死亡状态。脑死亡后可发生一系列病理生理改变，包括丘脑及垂体功能受损，导致体内多种内源性激素水平下降及心肌受损，引发血流动力学不稳定[2-4]，进而导致多器官功能衰竭。在诸多内源性激素中，糖皮质激素对儿茶酚胺具有“允许作用”，对血流动力学的影响最大。脑死亡患者血流动力学无法稳定，最后无法维持器官功能及生命体征。为了更好地维护脑死亡患者的器官功能，增加成为有效供体的可能性,本研究前瞻性选取2014年10月—2020年10月笔者医院战创伤救治中心收治并入住重症医学科的严重创伤并进展为脑死亡的患者，报告如下。

资料与方法

1 一般资料

纳入标准：(1)年龄>18岁;(2)符合脑死亡判定标准且存在血流动力学不稳定，平均动脉压(MAP)<60mmHg[5]，需使用去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg。排除标准：(1)高血压；(2)口服糖皮质激素；(3)梗阻性休克；(4)低血容量性休克：(5)采用脉搏指示持续心输出量(pulse-induced contour cardiac output,PiCCO)监测每搏变异度(stroke volume variation，SVV)>10%；(6)感染性休克。

本组患者52例，男性28例，女性24例；年龄28～78岁，平均59.6岁；道路交通伤22例，高处坠落伤16例，重物砸伤6例，刀刺伤2例，其他伤6例。收集患者一般临床资料，主要包括性别、年龄、体重、损伤严重度评分(ISS)、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分；收……