陈镜宇 范建高

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是遗传易感个体由于胰岛素抵抗和代谢功能障碍导致的以肝脏脂肪沉积为主的慢性肝病，疾病谱包括非酒精性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌(HCC)[1-7]。随着城市化、现代化以及饮食结构西化，NAFLD已成为全球第一大慢性肝病，中东、南美、亚洲NAFLD患病率目前已高于北美和西欧[1-7]。我国NAFLD患病率在亚洲国家中处于中上水平，高达三分之一的成人患有NAFLD。大约15%～25%的NAFLD患者为NASH，临床上由NASH导致的肝硬化和HCC不断增多[1-2]。基于一项小型配对肝活检队列研究的荟萃分析显示，NAFL和NASH患者肝纤维化进展一级分别需要14年和7年时间；NAFLD患者全因和肝病死亡率随纤维化(F1-F4)程度的加重而不断增高[3-4]。一项基于全球数据的系统综述显示，NAFLD患者每1 000人年全因死亡率为15.44，其中肝病死亡率(0.77)显著低于心血管疾病(CVD)死亡率(4.79)；NASH患者每1 000人年肝病死亡率(11.77)和全因死亡率(25.56)显著增高[3-4]。

2020年国际脂肪肝专家小组以及亚太地区和我国肝病学会等将肥胖、2型糖尿病(T2DM)和代谢功能障碍导致的NAFLD更名为代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)，明确提出MAFLD可与酒精性肝病(ALD)、慢性乙型肝炎(CHB)等其他肝病合并存在[8-11]。临床研究表明，原先诊断的NAFLD绝大多数满足MAFLD的诊断标准；少数未能诊断为MAFLD的NAFLD患者通常存在一项代谢心血管危险因素，如不及时干预则可发展为MAFLD。另外，健康查体发现的酒精性脂肪肝患者通常并存超重/肥胖、T2DM和代谢综合征，也就是这些患者的脂肪肝是由代谢功能障碍和酒精滥用共同导致[12]。……