基于RUCAM评估量表的高龄老年药物性肝损伤162例临床分析

2021-12-16任慧琼姚均迪赵红信鲁进宇吴珑芝

肝脏 2021年11期

任慧琼姚均迪赵红信鲁进宇吴珑芝

药物性肝损伤(drug-induced liver injury，DILI)是指由各类药物本身或其代谢产物或肝脏对药物及其代谢产物高敏感反应等所诱发的肝损伤[1]。中国一般人群药物性肝损伤的年发生率为23.80/10万[2]，国内报道老年人群中DILI占所有肝病比例达20%[3]，国外报道45%的DILI 患者为老年人[4]。高龄老人的DILI临床特点是怎样的？Roussel uclaf评估量表被认为是相对可靠的DILI诊断工具[5]。本研究采用RUCAM量表对2014年6月至2020年12月期间诊断为DILI的高龄患者进行了回顾性评估，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

回顾性分析海军第905医院老年医学科(原第八五医院干部病房)及长海医院老年医学科(长海医院及原海军411医院干部病房)2014年6月至2020年12月的诊断“药物性肝损伤”的高龄患者162例，分别对其性别、年龄、基础疾病、饮酒史、病毒性肝病史、临床表现、临床检查、用药史、治疗效果等系列资料予以分析。

二、诊断方法

纳入标准：①发病前1周至3个月的用药史；②血清ALT≥5正常值上限(ULN)，或ALT≥3ULN且同时总胆红素≥2ULN，和(或)ALP≥2ULN；③排除肝炎病毒感染、嗜肝病毒感染、自身免疫性肝病、脂肪肝、酗酒、肝脏肿瘤等其他原因所致的肝功能异常；④再次给药后又发生肝损害；具备第一条及二至四条即可诊断DILI 。在使用RUCAM量表[5]评估。分值>8分，非常可能；6<分值≤8分，很可能；3<分值≤5分，可能；1<分值≤2分，不太可能；≤0分，无关。

排除标准：①甲、乙、丙、丁、戊肝炎标志物阳性；②EBV、CMV等嗜肝病毒抗体阳性；③脂肪肝、酒精性肝病；④其他原因引起的肝损伤。

临床分型分为以下三型：①肝细胞损伤型：R值≥5；②胆汁淤积型：R值≤2；③混合型：R值介于2～5之间。R=(ALT实测值/ALT ULN)/(ALP实测值/ALP ULN)。