李真真 耿云平 任悠悠 尤国庆 曾庆

经肝动脉化疗栓塞术(TACE)后肿瘤复发一直困扰临床[1]。肝脏是由门静脉与肝动脉双重血供，了解原发性肝癌TACE治疗前后血流特点可能对肿瘤病理和预后判断提供依据[2]。CT灌注成像经静脉团注射造影剂并进行动态CT扫描，并获取CT灌注定量参数，既往已有报道认为CT灌注成像参数有助于评估肝癌病理分化程度，推测其可用于TACE治疗疗效和预后判断[3]。为验证其可行性，本研究选取257例原发性肝癌患者作为研究对象开展研究。

资料与方法

一、临床资料

纳入本院经肝穿刺活检证实为原发性肝癌的257例患者，其中男性145例，女性112例。纳入标准：①患者均于2014年3月至2019年11月接受TACE治疗[4]；②Child-Pugh A级和B级者；③ECOG评分≤2分。排除标准：①已发生严重黄疸或腹水者；②既往已接受消融、免疫及生物等其他治疗者；③对治疗相关药物过敏者；④预计生存时间≤3个月。

二、TACE方法

行局部麻醉，成功后采用Seldinger法行右侧股动脉穿刺，将导管置入肝固有动脉并进行造影，以此为依据确定供血动脉，用生理盐水稀释后注入碘油10～30 mL与吡柔比星20～60 mg，注射时间≥20 min。

三、CT灌注成像

分别在TACE治疗前和治疗后行CT灌注扫描：患者取仰卧位，嘱患者平静呼吸，先行肝脏平扫，确定肿瘤病灶位置后选定感兴趣区作为灌注扫描层面，使动态扫描层面覆盖病灶组织和门静脉，设定参数：管电压100 kV、层厚5 mm、电流200 mA、矩阵512×512。以4 mL/s速率经肘静脉团注1.0 mL/kg碘对比剂，延迟8 s行动态扫描。将扫描数据传入西门子后处理工作站，经软件处理，产生时间-密度曲线(TDC)，采用斜率法计算相关参数，包括肝血流量(HBF)、肝动脉灌注指数(HPI)、达峰时间(TTP)及肝动脉灌注量(HAP)。……