高得勇 娄小丽 马爽 张昆仑 刘亮明 刘鸿翔

慢性HBV感染与特异性CD8+T淋巴细胞反应受损有关，T淋巴细胞免疫反应在抗HBV免疫应答过程中发挥重要作用，处于不同临床阶段的CHB患者机体免疫功能状态不同，导致了疾病的多样化，影响疾病的发生发展及转归[1，2]。尽管感染最初诱导了特异性CD8+ T细胞反应，但在抗原持久性条件下仍可观察到一些表型和功能缺陷。近年来，免疫治疗在抗病毒、抗肿瘤领域取得很大进展[3，4]。本文探讨乙型肝炎肝硬化患者经抗病毒治疗后外周血抗原特异性T细胞的免疫状态及其与预后的关系。

资料与方法

一、研究对象

选择2018年1月至2020年9月在上海市松江区中心医院感染科就诊的乙型肝炎肝硬化患者46例，男性24例，女性22例，年龄45～68岁。患者均经规范抗病毒治疗且具有完整临床资料，基因型为HLA-A2。诊断标准均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)》[5]。排除肝癌和其他恶性肿瘤患者，合并其他病毒性肝炎患者，排除酒精、自身免疫性肝病等引起的肝脏损伤者，存在严重心、脑、肾、神经系统疾病者，孕期或哺乳期妇女，曾接受过干扰素、核苷(酸)类药物或其他免疫调节药物者。

二、抗病毒治疗方法

入选患者规范服用富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF，成都倍特药业股份有限公司，国药准字H20163436)300 mg/d口服，均持续治疗48周。

三、检测方法

采用罗氏Cobase501全自动生化分析仪检测治疗前与治疗48周所有患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)﹑血清总胆红素(TBil)﹑白蛋白(Alb)水平。采用罗氏实时荧光定量聚合酶链反应检测HBV DNA，检测下限为500拷贝/mL[6]。……