徐芳 张海泉 赵佳强

乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个动态过程，机体的免疫应答和HBV复制影响着患者病情的发展[1-4]。根据HBeAg、HBV DNA及ALT水平以及肝脏炎症的程度，可以将CHB分为多个阶段。HBV感染的影响可以是终身的，因为它可以成为慢性疾病，并进一步发展为肝硬化、肝功能衰竭甚或是肝细胞癌[5-7]。流行病学研究表明因为肝硬化或HCC导致的HBV相关死亡病例数量每年可超过100万。对于伴有肝脏严重并发症(例如肝硬化、肝细胞癌)的CHB患者，临床主要治疗目标是有效识别并提供抗病毒治疗。研究表明ALT水平升高通常提示严重的肝损伤[8-9]。然而有些研究则表示ALT并不是一项有效评价肝功能严重程度的指标。Liao B等表示ALT水平正常或轻度升高的CHB患者中近半数可观察到明显的肝纤维化[10]。而Gui HL等甚至得出仅有四成患者肝脏组织学是正常的[11]。HBV DNA升高是一项独立于HBeAg、ALT和肝硬化的HCC预测因素[12]。本次研究分析高HBV DNA病毒载量、ALT水平正常或轻度升高CHB患者临床资料，了解慢性HBV疾病的进展情况，为今后制定防治策略提供依据。

资料与方法

一、 研究对象

纳入2016年1月至2020年9月珠海市人民医院诊治的CHB患者，要求ALT<2×正常值上限(ULN)；HBeAg阳性时HBV DNA≥20 000拷贝/mL或HBeAg阴性时HBV DNA≥2 000拷贝/mL；施行肝穿刺活检且血生化检查采集先于肝穿刺活检。排除标准：合并处HBV外其他类型肝炎；代谢综合征、自身免疫性肝炎或酒精性肝炎；纳入研究前半年内接受抗病毒药物治疗；肝硬化、肝细胞癌；妊娠或哺乳期。共纳入符合要求CHB患者378例，男性206例，女性172例，年龄(34.8±6.4)岁。

二、 研究方法

应用迈瑞生物医疗电子有限公司全自动血球仪测定PLT；瑞士Roche公司Cobas AmpliPrep/Cobas TaqMan 48系统测定HBV DNA水平(最低检测下限为12拷贝/mL)；贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司贝克曼全自动生化分析仪检测生化指标，并计算FIB-4、APRI及GPR。排除禁忌症后，经超声引导下进行肝穿刺活检，穿刺针选用美国Bard公司肝脏活检枪和配套16G穿刺针。……