刘国梁 江筱荷 刘婷

【摘要】目的：比较肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者采用不同内镜方法治疗的效果。方法：回顾性分析我院2018年1月-2019年12月收治的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例，按按随机投掷法分为对照组（组织黏合剂注射结合硬化剂治疗）和观察组（套扎手术结合组织黏合剂注射治疗），对比两组治疗结果。结果：观察组总有效90.00%，高于对照组的66.67%，差异明显（P<0.05）;两组病死率无较大差异（P>0.05）;观察组患者并发症发生率、近远期出血率低于对照组，差异明显（P<0.05）;两组治疗前后SaO2水平无较大差异（P>0.05）;两组治疗前CRP、WBC水平无较大差异（P>0.05）;治疗后两组患者CRP、WBC水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异明显（P<0.05）;随访结果显示观察组患者生活质量各项评分均高于对照组，差异明显（P<0.05）。结论：肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜治疗中采用套扎手术结合组织黏合剂注射的价值更高，可推广。

【关键词】肝硬化;食管胃底静脉曲张破裂出血;内镜;有效率;并发症;出血率;生活质量

【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）10-116-03

肝硬化为慢性肝病终末期表现，可引发多种危及患者生命安全的严重并发症，其中以食管胃底静脉曲张破裂出血最为常见且病死率最高[1]。临床数据显示食管胃底静脉曲张破裂出血在肝硬化患者中的发生率接近50%，且同肝硬化严重程度相关，6周内病死率高达20%[2]。本次对我院患者分别实施组织黏合剂注射结合硬化剂、套扎手术结合组织黏合剂注射治疗，分析不同内镜方法用于肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗效果，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分为我院2018年1月-2019年6月肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例，按研究方法不同分为对照组和观察组。对照组30例，其中男性16例，女性14例，年龄40-73岁，平均年龄（53.67±7.29）岁，肝功能Child-pugh分级：A级5例，B级16例，C级9例，曲张静脉直径5-16mm，平均（9.47±1.23）mm;观察组30例，男17例，女13例，年龄38-74岁，平均年龄（53.72±7.35）岁，肝功能Child-pugh分级：A级4例，B级14例，C级12例，曲张静脉直径6-15mm，平均（9.52±1.26）mm。两组一般资料无较大差异（P>0.05），可对比。

纳入标准：所有经影像学并穿刺活检确诊为肝硬化，均符合《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血診治专家共识（2019版）》[3]中的相关诊断标准，均为首次出血。排除标准：排除单一胃静脉、食管静脉曲张者、合并消化系统恶性肿瘤患者、非肝硬化门脉高压患者。

1.2方法

对照组实施组织黏合剂注射结合硬化剂进行治疗，采用碘化油、组织黏合剂、碘化油三明治夹心方法，选取注射点后针内预充碘油注射，后注入黏合剂，退针后压迫5s。黏合剂注射完成后退出胃镜，视食管胃底静脉曲张情况选取对应靶静脉并行硬化剂注射，单次注射1-3根静脉。观察组采用套扎手术结合组织黏合剂注射进行治疗，组织黏合剂注射方法同于对照组，注射完成后退镜并清洗镜头，镜身后安装六连环套扎器，进境后于齿状线上缘2cm位置，依照右下至上螺旋式方法依次结扎，各套扎点间隔1-2cm。

1.3观察指标

随访6个月，统计两组临床治疗有效率[4]、病死率、并发症发生率、近远期再出血率;对比两组治疗前后血氧饱和度（SaO2）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）指标水平;参照生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）标准评定两组患者术后6个月生活质量评分，分值同生活质量呈相关。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验;以%表示计数资料，经x2检验，P<0.05则差异有统计学价值。

2.结果

2.1 两组临床疗效

对照组总有效率66.67%（20/30），观察组总有效率为90.00%（27/30），差异明显（P<0.05），见表1：

2.2 两组病死率、并发症发生率、近远期出血率

两组患者病死率无较大差异（P>0.05）;两组并发症发生率、近远期再出血率对比，差异明显（P<0.05），见表2：

2.3 两组患者治疗前后SaO2、CRP、WBC指标情况

两组治疗前后SaO2指标水平均无无较大差异（P>0.05）;两组患者治疗前CRP、WBC指标水平无较大差异（P>0.05），治疗后两组CRP、WBC指标水平均低于治疗前，且治疗后组间对比差异明显（P<0.05），见表3：

2.4 两组治疗前后生活质量评分对比

随访结果显示两组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量各项评分对比，具有明显差异（P<0.05），见表4：

3.讨论

肝脏弥漫性纤维化、再生结节是肝硬化的主要病理特征，属慢性、急性性、弥漫性肝病类型[5]。食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化失代偿期常见并发症，多于曲张静脉压力超出管壁弹性限度后造成破裂出血。内镜下套扎手术、硬化术、组织黏合剂注射均是临床用于该病患的有效止血方法，但因食管胃交接区独特的解剖学位置及生物学特性，临床对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者止血方法的选择一直存在较多争议。

组织黏合剂注射为临床常用黏合剂类型，通过同血液接触后的沉积机制而形成小范围血栓以控制静脉出血。硬化剂注射方法虽可有效消除交通静脉、食管周边的静脉曲张，但实践表明其治疗后并发症多。针对该种情况，本次对观察组患者实施套扎手术结合组织黏合剂注射，结果显示观察组总有效率高于对照组，且并发症发生率及再出血风险更低。其中套扎手术作用在曲张静脉局部，采用橡皮圈将行食管壁-曲张静脉的表层黏膜结扎，有效阻断局部血流。套扎部位组织在缺氧缺血坏死后形成血栓闭塞曲张静脉，从而达到出血预防目的。在治疗安全性方面，两组方法对于SaO2并未造成明显影响，而后者在降低患者炎性反应水平及促进白细胞计数恢复方面更具优势特点，且再出血风险及并发症发生率降低后，患者生活质量水平明显提升。

综上所述，同组织黏合剂注射结合硬化剂方法相比，对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者采用套扎手术结合组织黏合剂注射的疗效更为明显，术后并发症少且再出血风险小，对患者预后改善及生活质量提升具有重要意义。

【参考文献】

[1]吴华，胡岗，付华，等. 老年食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后影响因素的COX回归分析[J].中国老年学杂志，2018，38（003）：600-602.

[2]胡华华，刘俊，关丽愉，许捷鸿，易宏，李中专，覃树芬，邓翔宇.影响肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的血流动力学分析[J].肝脏，2020，25（04）：369-371.

[3]中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组. 肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2019版）[J]. 中华外科杂志，2019，57（12）：885-892.

[4]孙明，王蔚文.临床疾病诊断与疗效判定标准[S].北京：科学技术文献出版社，2010：926

江西省卫生健康委员会2020 年度科技计划项目编号：20204535。