钟燕利，孙小结，陈佳琪，钟伟霞通信作者)

（坪山区人民医院，广东 深圳 518118）

0 引言

抽血是门诊基础检查手段，受到抽血条件、排队人数多、人员流动性大等多种因素的影响，再加上护理人员的专业性不够、服务意识不足，极易发生抽血护理不良事件，例如感染、重复穿刺、渗血等，引发医患纠纷。同时，随着我国医疗卫生事业的不断发展，临床医疗条件越来越好，患者及家属的健康意识也逐渐提升，在医院进行身体检查、疾病诊疗的过程中，对于临床护理工作也提出了新的要求。以往临床护理管理中采用的传统模式对于护理人员工作监督力度不足，也没有考虑到患者实际情况，使得护理内容及方式不合理，遗漏比较多，难以满意患者对临床护理的需求。持续质量管理是一种全新的护理管理理念，强调的是在工作中不断积累经验，并通过汇总和分析护理工作中常见问题去查缺补漏，不断优化护理内容，提高护理质量。持续质量管理在门诊抽血护理中的应用可提高护理人员工作效率、服务意识，同时可增家患者对抽血相关知识的掌握，有助于抽血成功率提升，获得理想的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择600 例抽血患者作为研究对象，时间2020 年8 月至2021 年3 月，2020 年8 月至2020 年12 月期间 未实施持续质量改进，记为对照组，2021 年1 月至2021 年3 月实施持续质量改进，记为观察组，各纳入300 例抽血患者。对照组男性164 例，女136 例，年龄11-84 岁，平均（45.36±2.63）岁，观察组男160 例，女140 例，年龄10-84 岁，平均（46.78±2.78）岁。患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者对研究知情且同意，签署知情同意书，经过医学伦理委员会审核批准。排除凝血功能障碍、精神疾病患者。同时排除依从性差，语言表达能力差，不能配合抽血检验和护理干预效果调查的患者。

1.2 方法

对照组未实施持续质量改进，仅采取传统管理模式，即对护理人员的工作岗位进行明确，优化排班，根据患者数量多少安排值班人员，采用弹性休息模式，增加护理人员间隙休息时间，以此保证护理人员工作状态，提高工作效率与质量。对护理人员进行严格工作考核，纳入工资绩效中，采取严格奖惩机制，促进护理人员工作积极性。

观察组实施持续质量改进，包括：（1）组建持续质量改进小组，对会人员进行门诊抽血护理培训，结合以往护理案例明确护理中常见问题及风险，增长护理人员经验，分析问题原因，制定针对性护理措施。（2）针对抽血护理人员专业操作技术不高，一次穿刺成功率低问题，定期组织护理人员进行穿刺练习并考核，通过考核予以上岗，提高一次穿刺成功率。针对穿刺等待时间长，秩序混乱问题，要求护理人员落实门诊管理制度与细则，通过与患者交流与沟通，告知患者有秩序排队，并合理分流，增开抽血窗口、增加抽血人员，提高抽血效率，减少患者等待时间。或者可以采取机器叫号排队方式，按照号码引导患者抽血，对于急症患者和婴幼儿、老年患者，行动不便者，孕妇等弱势人群，开通绿色通道，优先抽血，但需要向其他患者做解释说明，获得理解，以免引发口角和争论。对等待抽血患者进行抽血知识口述宣教，并在公共区域放置健康手册，患者按需取用。认真回答患者提出的问题，并结合实例做解释说明。定期开展护理工作总结会议，汇总一定时间内护理问题及经验，对护理工作进行查缺补漏，完善护理流程、丰富护理内容。

1.3 观察指标

比较护理不良事件发生率，例如感染、重复穿刺、渗血。同时比较抽血相关知识掌握程度，采用自制问卷对患者进行调查，邀请患者答卷，例如抽血时机、抽血量、抽血前准备工作、抽血后注意事项等，满分100 分，分数越高抽血知识掌握程度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 护理不良事件

观察组护理不良事件发生率为2.67%，与对照组护理不良事件发生率6.33%比较，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 护理不良事件发生率[n(%)]

2.2 抽血相关知识掌握程度

观察组抽血相关知识得分（84.45±2.63）分，明显高于对照组（73.13±3.05）分，t=5.631，P=0.02（P<0.05）, 差异有统计学意义。

3 讨论

门诊抽血护理过程中，经常因为护理不到位、不及时、护理专业性低等因素，导致抽血护理不良事件发生，造成患者感染、重复穿刺、渗血等[1]。为了减少抽血对患者造成的不良影响，提高一次穿刺成功率，减轻穿刺疼痛，需全面提高抽血护理水平，可以引入持续质量改进措施，提高护理人员服务意识、护理专业性，同时有助于增长患者抽血相关知识认知[2]。开展持续质量改进，通过对护理人员进行专项培训，可提高抽血护理意识，明确常见的护理风险问题，提前做出应对与处置，降低护理风险[3]。通过与患者进行沟通，利用健康手册、视频等可帮助患者理解抽血操作原理，注意事项，认真回答患者问题可丰富医学知识，从而积极配合抽血，提高护理质量,建立良好的护患关系，确保抽血顺利进行[4]。张秀芳[5]研究中证实，在门诊抽血临床护理中应用持续质量改进，有助于降低抽血护理不良事件的发生率，患者出现感染、重复穿刺以及渗血问题的情况比较少，患者护理满意率高。张倩[6]研究中表明，在门诊抽血护理管理中应用持续质量改进模式，可以增加患者对抽血相关医学知识的掌握程度，可以结合以往病例加深对抽血操作的理解，并了解抽血操作的具体手法、注意事项以及原理等，提高对抽血相关操作整体的认知，明确抽血的重要性及必要性，提高抽血依从性。

本研究中观察组抽血护理不良事件概率低于对照组，抽血相关知识掌握程度高于对照组，说明持续质量改进在门诊抽血护理中应用效果突出，可提高护理质量及宣教效果，有助于抽血工作的顺利开展，不断提高护理水平与质量，为患者提供优质护理服务。

综上所述，将持续质量改进应用于门诊抽血护理管理中，有助于护理质量的提高以及宣教效果的提升，使得患者加深抽血护理管理认识，确保抽血护理顺利开展，提高抽血成功率。