王习文，范伟博

（荆州市中心医院，湖北 荆州 434000）

1 病例

患者男，39 岁，3 个月前无意间触摸发现左侧附睾尾部有一大小约1.0cm 肿块，触之无明显疼痛不适，无明显尿频尿急尿痛，无阴囊肿胀不适等症状，到当地医院超声检查示“左侧附睾尾前方实性包块”，大小约1.0cm×0.7cm，期间未做特殊治疗，为求进一步治疗来我院就诊。患者否认结核病史，无外伤手术史。体格检查：阴囊触诊扪及左侧附睾尾实性硬性包块。

我院阴囊彩超检查示：双侧睾丸切面形态正常，大小分别为3.6cm×1.7cm（左）、3.8cm×1.7cm（右），实质回声分布均匀。左、右侧附尾区分别可见范围约1.0cm×0.8cm、0.8cm×0.6cm 的稍低回声，边界尚清，余双侧附睾未见明显异常回声。CDFI：双侧附睾尾区稍低回声内可见少许血流信号。超声提示：双侧附睾尾区结节样病变。

行双侧附睾切除术：见左侧附睾尾部增大，质地稍硬，可及一大小约0.6cm×0.4cm 质硬光滑结节；右侧附睾尾部一大小约0.5cm×0.3cm 质硬结节。病理诊断：（双侧）附睾平滑肌瘤。

2 讨论

附睾肿瘤比较少见，大多为良性肿瘤，最常见的是腺瘤样瘤，其次是平滑肌瘤，另外血管瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等偶尔可见。附睾平滑肌瘤多为单侧发病，可发生于附睾头、体、尾等任何部位，以附睾尾多见，本例患者为双侧发病，临床少见。附睾平滑肌瘤的临床病程一般较长，肿块生长缓慢，无明显症状，绝大多数是自己无意中触及阴囊孤立结节。典型的平滑肌瘤（如子宫平滑肌瘤）有包膜，卵圆形、质硬、灰白色，切面呈旋涡状，且镜下表现典型。附睾平滑肌瘤超声检查主要应与附睾炎和附睾结核相鉴别。附睾平滑肌瘤声像图表现为类圆形，与周围的附睾组织分界清晰，可呈高回声、低回声或（和）不均质混合回声[1]，本例呈稍低回声，CDFI 可显示血流信号，另有文献报道称附睾平滑肌瘤声像图可表现为类似于子宫平滑肌瘤的漩涡状回声，与临床上肿瘤剖开后所见相似。附睾炎声像图表现为附睾体积增大，多以尾部肿大明显，其内回声不均匀，高低混杂，边界不清，CDFI 可显示较丰富血流信号，且患者临床表现多伴有疼痛症状。附睾结核声像图表现为实性、囊性或者混合性的结节，形态不规则，边界不清，其内多可见点状强回声，部分后伴声影，CDFI 可见少量血流信号或无血流信号，另可结合临床分析，附睾结核一般起病隐匿，病程较长，且有其他部位的结核病史[2]。

附睾平滑肌瘤因缺乏特殊的临床表现，故术前诊断较为困难，超声检查可确定肿块的位置、大小、形态、边界及内部回声，对临床的诊断及手术方式的选择具有重要意义，但其确诊还需病理检查证实。