周振堰，沈海林，杜红娣，王莺，王一超，徐长贺，于乐林，尚海龙

特发性奇静脉瘤是一种罕见血管源性病变，大部分病人无症状偶然发现，但是也有引起肺血栓栓塞而危及病人生命的报道。典型的病例可有一些特征性的影像学表现，在影像诊断中需与纵隔肿瘤相鉴别，提示临床医师为血管源性病变，以免行细针穿刺、内镜活检等操作造成医源性静脉瘤破裂，从而带来严重后果。本研究报告2 例特发性奇静脉瘤并复习文献，增强对其影像学特征认识。

1 临床资料

病例1：男，65 岁。因3 d 前外院怀疑纵隔肿块于2020年3月31日来我院行胸部CT 检查以排除恶性肿瘤。CT 平扫图像显示奇静脉弓局限性扩张呈瘤样改变，边界清楚（图1A），密度均匀，范围约26 mm×20 mm×27 mm，考虑为奇静脉瘤可能；进一步行CT多期增强检查，动脉期病灶未见强化及造影剂充盈（图1B），平衡期呈均匀中度强化，并与奇静脉内强化一致，两端与奇静脉相连（图1C、1D），未见充盈缺损区，肺动脉内未见明显充盈缺损区，CT 诊断为特发性奇静脉瘤，瘤内无血栓形成。血液实验室检查，包括纤维蛋白D-二聚体测定，均在正常范围内。应病人强烈要求，充分准备后，采用胸腔镜下手术切除。进镜探查，探查见瘤体位于奇静脉弓上缘，暗红色，张力高，静脉壁菲薄，无明显搏动（图1E）。手术操作过程中注意保护迷走神经。完整取出瘤体。无术后并发症，术后4 d 出院。经病理苏木精-伊红（HE）染色示瘤内充满血液的厚薄不均的静脉肌性结构，诊断为静脉瘤（图1F）。

图1 特发性奇静脉瘤例1胸部CT：1A为轴位平扫纵隔窗；……