蔡凤丹，杨海峰，林文秋，梁嘉华，陈雪吟，包崑

免疫球蛋白G4（IgG4）相关疾病（IgG4-related disease，IgG4-RD）是一种免疫介导的纤维炎症性疾病，可累及多个器官，具体发病机制未明，其包含一系列特定的病理学、血清学和临床表现特征，早期诊断、及时治疗可有效避免IgG4-RD 对受累器官产生不可逆的损害和严重并发症。本研究回顾分析1例以反复心力衰竭（心衰）及肾周感染为主要起病表现的IgG4-RD 的临床资料，并结合文献进行总结探讨如下。

1 临床资料

51 岁，男性，因“反复活动后胸闷气促，伴进行性加重及双下肢浮肿2月余”于2020年1月11日至广州中医药大学第二附属医院心血管科住院。既往有高血压病史5年及肾结石病史十余年，曾行左侧输尿管切开取石术、右侧输尿管激光碎石术。2月前出现上述症状，于当地医院给予利尿等对症处理，症状稍有改善。此次再发入院，病人症见活动后胸闷气促明显，可平卧，双下肢浮肿。查体：左下肺可闻及少许湿性啰音，心率齐，心界左下扩大，双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查：血常规：血红蛋白98 g/L；尿常规：白细胞347.2个/微升，尿潜血1+，红细胞13.9个/微升，尿蛋白质±；血液生化：血肌酐260 μmol/L，白蛋白32.6 g/L，钾离子5.52 mmol/L，白蛋白/球蛋白（A/G）：1.0；脑钠肽376.2 ng/L。心电图：窦性心律，T 波异常。全胸片：肺淤血并间质性水肿，心脏增大，两侧胸腔少量积液。心脏彩超：射血分数：68%，左心扩大，右房稍大；左室壁增厚；少量心包积液。泌尿系彩超：右侧输尿管上段扩张并右肾轻度积液，考虑远端梗阻可能，右肾集合系统及输尿管壁稍增厚、欠光滑，合并感染不除外。……