王 真 李 红 张 娜 陈 凯 朱嘉莳 邵静波 蒋 慧

在过去的20年里，耐药菌给临床抗感染治疗带来了很大的挑战，尤其是耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)、泛耐药革兰阴性菌(MDR-GNB)的流行[1]。中国细菌耐药监测网(CHINET)的监测数据显示，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌(CRKP)和耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)感染率极速增加，分别从2005年的2.9%～3.0%和32.9%～41.3%上升至2018年的25.0%～26.3%和79.2%～79.4%[2]。相对碳青酶烯类敏感革兰阴性菌(CSO)感染，耐碳青酶烯革兰阴性菌(CRO)感染患者的住院时间延长，医疗费用和病死率更高[3]。文献报道儿童CRO感染病死率高达52%[4, 5]。急性白血病患儿化疗后易发生感染，但耐药菌的检出率及对预后的影响仍不清楚。本文回顾性分析上海交通大学医学院附属上海市儿童医院(我院)急性白血病患儿化疗后CRO感染的危险因素及重症感染发生情况，为进一步控制CRO感染和优化抗菌药物使用提供依据。

1 方法

1.1 研究对象的纳入和排除标准 同时满足以下条件者：①2012年1月至2019年12 月于我院血液肿瘤科病房住院患儿；②经细胞形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学(MICM)分型确诊急性白血病；③在我院接受≥1个疗程化疗并获得骨髓缓解[6, 7]；④单次口腔温度>38.3°C，或>38.0°C持续>1 h，或伴呼吸、消化、神经系统等感染症状；⑤培养结果提示革兰阴性菌感染。排除急性早幼粒细胞白血病和移植患儿。

1.2 标本培养

1.2.1 标本采集 出现感染症状后采血培养，若存在明确的感染部位(呼吸道、脑脊液等无菌体液、尿液、肠道、脓液、渗出液等)，则同时采集相应的标本。

1.2.2 细菌培养及鉴定 细菌分离和培养均参照微生物学检验诊断常规进行。采用V……