袁和祥 洪进 谢克举 宣金 谢利成

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆囊切除最常采用的术式。LC 术中胆管损伤等严重并发症的发生一直存在［1］，如何安全地开展LC，尤其是术中发现所谓复杂困难胆囊仍能够安全顺利地完成手术，是困扰手术医生的难题。笔者在LC 中采用锐-钝性结合分离Calot 三角的三“暴露”法，能够有效避免胆总管、肝总管、肝门部变异副肝管和血管等损伤，且效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015 年1 月至2019 年10 月本院收治的具有手术指征的良性胆囊疾病患者62 例。其中，女39 例，男23 例；平均年龄（51.4±12.6）岁；急性结石性胆囊炎43例，胆囊结石伴萎缩性胆囊炎9 例，肥胖患者5 例，其他如上腹部粘连、肝门部胆管变异等患者5 例。

1.2 手术方法及注意事项 术前完善MRI+MRCP 等检查，充分了解肝门胆管结构，所有患者的Calot 三角解剖较为困难。腹腔镜采用常规三孔或四孔法操作，解剖分离Calot 三角采用锐-钝性结合，器械以电钩、冲洗器、分离钳、超声刀等为主，钝性解剖采用自改略带斜口的冲洗器，见图A，刮吸分离较为方便。离断管腔前遵循“三暴露”原则：暴露胆囊颈底部壶腹，暴露“三管”结构，暴露胆囊与肝门相连部结构，见图B 和C。带斜口的冲洗器，冲吸钝性解剖法对于炎症重、脆性增加的肥胖患者能够较好地暴露并辨认组织结构，且较少引起出血，同时可避免管腔损伤。电钩和超声刀离断组织前，须看清结构，不做块状离断。术中难以分清Calot 三角解剖关系者，可向胆囊注入美蓝5～8 mL，加深胆道颜色。……