周建伟 王传光* 王武 徐宏涛 高丽娟 黄燕 郑芳 尧银光

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是老年患者术后常见并发症，表现为定向、思维、记忆等中枢神经功能改变［1］。其发生机制尚不清楚，大多认为是多种因素共同作用的结果，包括高龄、酗酒、药物、电解质紊乱、脑氧供需失衡等［2］。而腹腔镜胃癌根治术手术时间冗长［3］，在手术气腹、麻醉应激下易出现POCD，而且影响患者恢复。有研究指出，肺保护性通气可促进脑氧供需平衡，存在降低术后POCD 风险的潜在作用，但保护性通气并未体现个体化［4］。本研究拟评价个体化肺保护通气策略对腹腔镜胃癌根治患者术后早期认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1 月至2019 年12 月于本院行腹腔镜胃癌根治手术的老年患者89 例，年龄65～85岁，其中3 例因术中出血改开腹而退出研究，最终纳入86 例患者。排除标准：具有精神或神经系统疾病史；酒精依赖或药物依赖者；电解质紊乱者；心功能Ⅱ级以上者；术前血红蛋白＜10 g/dL、BMI＞30 kg/m2；智力低下或沟通障碍者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 麻醉方法 患者进入手术室后，行桡动脉、中心静脉穿刺以监测有创血压、动静脉血气分析、呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PETCO2）以及麻醉深度（depth of anesthesia，DOA）。麻醉诱导：静脉依次注射咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg。气管插管成功后接麻醉机行机械通气，氧流量2 L/min，FiO2为0.50。……