林嫒妮 林妙增 林晓燕 陈艳 陈卫挺

胸腔积液是重症监护室（intensive care unit，ICU）机械通气患者最常发生的疾病，主要由容量过负荷、充血性心力衰竭及肺部感染所致［1］，会增加撤机的失败率及患者死亡率［2］。而超声能够帮助临床医生快速识别胸腔积液，并能鉴别积液的类型，具有安全、无创、准确等优势［3-4］。此外，超声技术应用于胸腔穿刺及引流中，可提高临床诊疗安全性，降低危及生命的并发症发生率，同时可动态监测胸腔内的积液量，以判定机械通气患者的拔管时间。本研究主要探讨胸部超声诊断ICU 机械通气患者胸腔积液的准确性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年6 月1 日至2020 年10月31 日台州市中西医结合医院和温岭市第四人民医院ICU 收治的患者81 例。（1）纳入标准：接受机械通气。（2）排除标准：年龄＜18 岁；无法完成胸部超声检查者；不能在3 h 内完成胸部X 线和CT 检查者；拒绝参与研究者。其中，男50 例，女31 例；年龄21～88 岁，平均（46±7）岁；APACHE II 评分19（14，23）分；急性心力衰竭11 例，重症肺炎15 例，急性呼吸窘迫综合征18 例，慢性肺疾病急性加重（AECOPD）11 例，多发伤 26 例。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 所有患者入ICU 后均行床旁胸部超声检查，采用GE LogiQ e 便携式超声诊断仪，3 MHz 扇形探头，患者取仰卧位，床头抬高15 °，传感器置于腋后线第9 肋和第11 肋骨之间，以右侧识别肝脏、左侧识别脾脏为准，超声见以下四项征象可判为胸腔积液阳性：（1）在肝脏或脾脏上方存在无回声图像；（2）由浅层壁层胸膜和较深的脏层胸膜排列的图像；……