狄恒丹，陈璐，王芳，盛李昕贝

（南京大学医学院附属鼓楼医院a.神经外科；b.护理部，江苏南京 210008）

颅脑损伤患者在行床旁经皮扩张气管切开术时为了避免受到不良刺激， 同时为防止镇静过深而使患者出现呼吸抑制等不良反应， 常规在床旁行经皮扩张气管切开术时应用浅镇静。 临床上常由于镇静不足，患者处于躁动不安的状态，导致治疗不能顺利进行，并且导致颅内压发生较大的波动，进而导致脑水肿进步一加重，增加再次脑损伤的发生[1-2]。 因此，有必要将颅脑损伤行床旁经皮扩张气管切开术时的镇静方案进行优化，以维持理想的镇静状态。本研究应用镇静优化方案， 对颅脑损伤行床旁经皮扩张气管切开术时的镇静效果进行动态评估并同步调节药物剂量，维持镇静深度在目标值，减少镇静过深或过浅的发生，避免床旁行经皮扩张气管切开术对患者造成不良刺激反应，帮助患者度过危险，保障患者安全。

1 研究对象

应用便利抽样法， 选取南京市某三级甲等医院NICU 2020 年1—12 月收治的30 例颅脑损伤患者为观察组， 选取2019 年1—12 月收治的30 例颅脑损伤患者为对照组。 纳入标准：（1）有明确颅脑外伤史，伤后时间≤24 h。 （2）结合头颅CT（颅骨三维重建）和临床表现诊断为颅脑损伤。（3）入院时GCS 为6～9 分。（4）行床旁经皮扩张气管切开术。（5）术前带有气管插管。（6）无镇痛、镇静及催眠药物长期使用。排除标准：（1） 长期服用抗凝药物、 凝血功能异常。（2）严重的血流动力学不稳定。（3）有严重的心脏、肾脏、肺部等基础疾病。……